文档介绍：关于直肠癌MRI入门口诀
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其实哪里有秘籍和口诀，老老实实学****才是王道。还好，通过下面一个单词“DISTANCE”，可以帮我们更快速更有逻辑性掌握直肠癌MRI要领。该文编译自2013年的一篇经典文章，我自共六十一页哦
图4a：在矢状T2W图像上，直肠和***后壁之间有脂肪平面的损失。在轴向图像上，看到肿瘤的相对低的信号强度延伸到***的后壁（箭头）。
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图4b1-5：上面5幅图显示肿瘤的低信号强度延伸到***的后壁（箭头）。
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图5：浸润到子宫后壁的肿瘤。
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口诀二：“T”--T分期
T3亚分期
基于英国MRC的MERCURRY研究所确立的标准，高分辨率MRI
按照原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系膜内的垂直距离来区分，按1mm,1-5mm，6-15mm，>15mm将T3分为a、b、c、d四个亚组
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图6a：T3a<1mm
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图6b：T3b 1-5mm
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图6c: T3c:5-15mm
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图6d：T3d:>15mm
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而北美放射学会用的是T3abc亚分期，更为简洁
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口诀三：“A”--肛门复合体 - 括约肌和直肠肌
肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：
环形肌变厚形成内括约肌。
外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直肠肌和外括约肌组成。
低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌间隙。
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低直肠肿瘤与阳性切缘率较高，局部复发率高，存活率差相关。这主要是由于解剖学考虑以及直肠系膜在此水平下降的事实。
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谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分期是基于冠状和轴向T2加权图像
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对于低直肠肿瘤，可以根据肿瘤分期进行三种不同的手术方式
图9：手术方式：黑色线：TME，绿色线：ISR，灰色线：ELAPE
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口诀四：“N”--淋巴结分期
精确的淋巴结分期是重要的，因为转移淋巴结的数量影响预后。确定MRI图像上淋巴结受累传统上依赖于尺寸评估。然而反应性和转移性淋巴结之间的尺寸上存在相当大的重叠。此外，正常大小的淋巴结中常见微转移。
因此不提倡用大小来评估淋巴结是否存在肿瘤
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口诀四：“N”--淋巴结分期
基于形状，边界和信号强度的标准已经被证明是更可靠的。使用这些标准，与组织病理学评估相比MRI确定淋巴结受累的准确度为85％。然而阴性MRI成像不能排除淋巴结转移，因为成像技术不能确定淋巴结内的微转移。
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口诀四：“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索：
，具有均匀的信号强度不可疑
，存在四个或更多个是N2
1毫米以内的任何淋巴结，因为它高度可疑CRM阳性
，这将改变放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切除术（髂内淋巴结清扫）
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图10：直肠区域淋巴结
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图11：DWI有助于检测淋巴结
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图12：矢状位T2W图像下，低直肠癌，在后侧的直肠内脂肪中具有多个淋巴结。有些淋巴结具有异质性，并且具有不规则的边界。
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图13：直肠外淋巴结，可能是局部复发的原因，在标准TME这些淋巴结不被切除
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口诀五：“C”--环周切缘CRM
直肠系膜筋膜是包围直肠周围脂肪和直肠的低信号，代表TME切除术中的手术切除平面。
在MR图像上，是进行TME手术患者的潜在CRM。
CRM阳性是局部复发和预后差的一个重要的独立预后因素。
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图14：CRM阳性的示意图（影像环周切缘的四个因素）
A：淋巴结 B：原发病灶 C：壁外浸润EMVI D：肿瘤沉积
肠壁外脉管 (extramural vascular invasion，EMVI)
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图15a：轴向T2加权图像报告CRM的距离。虚线描绘了直肠系膜筋膜，这是T3a肿瘤的CRM，预测CRM阴性。
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图15b：轴向T2加权图像报告CRM的