文档介绍：Ph+急淋专家共识
伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
Ph+ ALL患者的缓解后治疗（2）
缓解后6个月左右参考诱导
治疗方案予再诱导强化1次
缓
解
后
治
疗
APh+急淋专家共识
伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
Ph+ ALL患者的缓解后治疗（2）
缓解后6个月左右参考诱导
治疗方案予再诱导强化1次
缓
解
后
治
疗
Ara-C（标准剂量或
大剂量）为基础的方案
造血干细胞移植
最常用的方案：大剂量
MTX、Ara-C 2-4个
疗程，再诱导方案
1-2个疗程
HD-MTX方案
高危（尤其是微小残留病持续阴性
者）、标危组患者可以考虑在充分的
缓解治疗后进行Auto-SCT
低危组的患者可继续巩固强化治疗
高危、微小残留病监测持续阳性或
10-4的标危组患者建议行allo SCT
治疗
有合适供体
无合适供体
伊马替尼应尽量持续应用至维持治疗结束
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
缓解后治疗中伊马替尼的应用（2）
allo-SCT后应定期监测BCR/ABL融合
基因表达，伊马替尼至少应用至2次融
合基因检测结果为阴性
伊
马
替
尼
的
应
用
无供体、无条件或其他
原因不能行allo-SCT
有供体的患者
巩固强化治疗后，尽早行allo-SCT；
伊马替尼持续口服至allo-SCT
继续接受巩固强化化疗和伊马替尼的
联合治疗
有条件应用伊马替尼
持续应用至维持治疗结束
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
Ph+ ALL患者的维持治疗（3）
取得CR后总的治疗周期至少为2年
维持治疗期间每3-6个月复查1次，包括血常规、骨髓象、染色体核型和/或融合基因（BCR/ABL）
干扰素300万单位、隔日1次维持治疗，
可以联合VCR、糖皮质激素，缓解后
至少治疗2年
维
持
治
疗
伊马替尼联合治疗
维持伊马替尼治疗至CR后2年，可以
联合 VCR、糖皮质激素
基本方案
6-巯基嘌呤（6-MP） 60-100mg∙m-2∙d-1，MTX
15-30mg/m2、每周1次
伊马替尼
维持治疗
不能坚持
伊马替尼治疗者
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
目录
Ph+ ALL患者的预治疗
非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗
诱导治疗
缓解后治疗
维持治疗
老年（≥55岁）Ph+ ALL的治疗
微小残留病的监测
CNSL的预防及治疗
ALL治疗反应的定义
老年（≥55岁）Ph+ ALL的治疗
可以在确诊后采用伊马替尼+V（D）P为基础的治疗
伊马替尼连续应用，V（D）P方案间断应用
整个治疗周期至缓解后至少2年
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
目录
Ph+ ALL患者的预治疗
非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗
诱导治疗
缓解后治疗
维持治疗
老年（≥55岁）Ph+ ALL的治疗
微小残留病的监测
CNSL的预防及治疗
ALL治疗反应的定义
微小残留病的监测
残留病水平高的患者具有较高的复发危险，应进行较强的缓解后治疗，以改善长期疗效
微小残留病的监测一般采用流式细胞术，表达特殊融合基因者（如BCR/ABL）可结合基因表达来分析
诱导治疗期间早期监测
缓解后
第14天
结束时（第28天左右）
缓解后第16、22周
ALL整个治疗期间应强调微小残留病的监测
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
目录
Ph+ ALL患者的预治疗
非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗
诱导治疗
缓解后治疗
维持治疗
老年（≥55岁）Ph+ ALL的治疗
微小残留病的监测
CNSL的预防及治疗
ALL治疗反应的定义
中枢神经系统白血病（CNSL）的预防
CNSL是急性白血病（尤其是ALL）复发的主要根源之一，严重影响白血病的疗效
CNSL诊断：脑脊液白细胞计数≥109/L、离心标本证明细胞为原始细胞
预防措施：
鞘内化疗
放射治疗
大剂量全身化疗
多种措施联合应用
中国***急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.
CNSL的预防——鞘内化疗
主要药物：地塞米松、MTX、Ara-C
常用剂量：MTX（10-15mg）或MTX+Ara-C（30-50mg）+地塞米松三联或两联用药
诱导治疗
缓解后
无中枢神经系统症状者可以在外周血已没有原始细胞、WBC≥1×109/L、PLT≥50×109/L时行腰穿、鞘注
积极的CNSL预防，主要是腰穿、鞘注