文档介绍：水 肿
心身医学科
娜琴
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主要内容
定义
病因鉴别
病史采集及检查要点
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（一）定义
水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
分类
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏性疾病 。
水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水肿
伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋白尿 。
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10、蛋白丢失性胃肠病
常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不
良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。
水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。
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11、特发性水肿
常见病因：内分泌功能失调及直立体位的反应异常所致
水肿特点：
（1）几乎只发生于妇女 ；
（2）主要出现在身体下垂部位 ；
（3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累时可加重， ；
（4）立卧位水试验阳性。
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12、其他原因所致的功能性水肿
（1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足等部位，常于夏季发生，可反复多年；
（2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ；
（3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站立行走的旅行者 ；
（4）间脑综合征。
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常见水肿疾病临床表现
心源性
***性
***性
营养不良
内分泌性
开始水肿部位
从足部开始，下垂部位明显
足部开始，腹水常更突出
眼睑或足部开始
足部开始
胫前或眼眶周围
可凹型
是
是
是
是
是或否
是否伴有胸腹水
常见
常见
可见
常见
少见
发展速度
缓慢
缓慢
迅速
缓慢
缓慢
伴随症状，体征
心脏增大，肝大，颈静脉怒张
肝脾大，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部静脉曲张
高血压，尿量减少
消瘦，体重下降，皮脂减少
怕冷，反应迟钝或心悸，多汗便秘或腹泻
辅助检查
超声心动图
肝酶升高，凝血功能下降，白蛋白下降
血尿，蛋白尿，血肌酐升高
血白蛋白下降，贫血
甲状腺功能或其他内分泌功能异常
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局部性水肿
局部炎症所致水肿；
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ；
下肢静脉曲张所致的水肿 ；
慢性上腔静脉阻塞综合征 ；
慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
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局部性水肿
淋巴回流受阻所致的水肿 ；
流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ；
血管神经性水肿 ；
神经营养障碍所致的局限性水肿
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1、局部炎症所致水肿
常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症；
伴随症状：常伴局部红、热及触痛
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2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
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3、下肢静脉曲张所致的水肿
特点：
（1）多发生在小腿；
（2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时更明显；
（3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成 。
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4、慢性上腔静脉阻塞综合征
常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。
水肿特点：
（1）头、颈、上肢水肿；
（2）上肢静脉压升高；
（3）胸壁静脉怒张；
（4）颅内压增高；
（5）呼吸、吞咽困难。
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5、慢性下腔静脉阻塞综合征
常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 ；
特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大；
与肝硬化区别：①前者腹壁静脉曲张的血流均向上，而肝硬化时脐以上水平血流向上，脐以下水平血流向下。②前者下肢静脉曲张伴有精索静脉曲张，下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现，下肢水肿不对称。
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6、淋巴回流受阻所致的水肿
(1)丝虫病 ：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿；
(2)非特异性淋巴管炎 （少见）；
(3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻，而出现类似象皮肿的局部性水肿。
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7、流行性腮腺炎并发 胸骨前水肿
病因：胸骨上区的淋巴回流受阻 。
特点：
（1）为凹陷性，范围大小不等 ；
（2）水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红色，可有明显压痛或无压痛 ；
（3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退 。
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8、血管神经性水肿
病因：属于变态反应性疾病，因对某些药物、食物或周围环境过敏所致 。
特点：
（1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿；
（2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限 。
（3）类型：普通型、神经精神型 。
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9、神经营养障碍所致的 局限性水