文档介绍：胃癌规范化诊疗指南（试行）
1范围
本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、
鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。
术语和定义
下列术语和定义适用于本部、盆腔CT检查，以了解盆腔有无转移，特别是对于女性患者，观察有无卵巢转移。对于无CT造影剂过敏的
患者，均应行增强CT扫描，有助于检由微小转移灶。
MRI检查（可选）受设备、扫描技术及检查费用
等因素影响，MRI检查目前尚不能作为胃癌患者的常规检查，但对于超声或CT检查怀疑肝转移的患者，MRI有助于明确诊断。
超声检查超声检查简单易行、价格便宜，可作为胃癌患者的常规检查。主要用于发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈部淋巴结检查。对于有条件的医院还可开展超声导引下行肝脏、淋巴结穿刺活检，有助于肿瘤诊断
及分期。
各种检查诊断报告均应体现TNM^期理念。
腔镜检查
内镜检查是胃癌诊断中最重要的手段之一，对于
胃癌的定性定位诊断和手术方案的选择具有重要作用。对拟行手
术治疗的患者为必需的常规检查项目。此外，内镜检查前必须充
分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图
片，对可疑部位应用染色和放大技术进一步观察，进行指示性活
检，这是提高早期胃癌检生率的关键。提高胃癌的发现率，是现
阶段降低胃癌死亡率的重要手段之一。
超声内镜检查可直接观察病变本身，还可通过超声探头探测肿瘤浸润深度及胃周肿大淋巴结，是一种较为可靠的
胃癌术前分期方法，有助于胃癌的诊断、临床分期及制定手术方案。
细胞学检查
内镜细胞学检查在纤维镜直视下，用冲洗、擦刷
及印片3种方法取细胞，其阳性率较高；或插入胃管用缓冲液反复冲洗胃壁，再收集缓冲液，沉渣后作涂片进行细胞学检查，两
种细胞学检查阳性率均可达90蛆上。
腹水细胞学或术中腹腔冲洗或灌洗细胞学检查可
明确是否存在腹腔游离癌细胞(FCQ,对指导临床分期具有重要
意义。
穿刺细胞学检查明确诊断锁骨上淋巴结有无转
移。
6分类和分期
胃癌的分类
胃肿瘤组织学分类(WHO,2000)
上皮性月中瘤
上皮内月中瘤-腺瘤8140/0
癌
腺癌8140/3
肠型8144/3
弥漫型8145/3
乳头状腺癌8260/3
管状腺癌8211/3
粘液腺癌8480/3
印戒细胞癌8490/3
腺鳞癌8569/3
鳞状细胞癌8070/3
小细胞癌8041/3
未分化癌8020/3
其他
类癌(高分化神经内分泌月中瘤)8240/3
非上皮性月中瘤
平滑肌瘤8890/0
神经鞘瘤9560/0
颗粒细胞瘤9580/0
血管球瘤8711/0
平滑肌肉瘤8890/3
胃肠道间质瘤8936/1
良性8936/0
不确定恶性潜能8936/1
恶性8936/3
Kaposi肉瘤9140/3
其他
恶性淋巴瘤
边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型9699/3
套细胞淋巴瘤9673/0
弥漫性大B细胞淋巴瘤9680/3
其他
继发性月中瘤
目前为止胃癌的分期仍未完全一致，较常使用的是美国分期
系统，日本胃癌分期系统和国际抗癌联盟（UICQ三种。目前最
新的胃癌分期采用美国癌症联合协会（AJCC公布的2009年胃
癌国际分期。
AJCC胃癌TN2期（2009年第七版）
T分期
Tx:原发肿瘤无法评估
T0:无原发肿瘤证据
Tis:原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层
T1:肿瘤侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层
T1a肿瘤侵犯固有膜或粘膜肌层
T1b肿瘤侵犯粘膜下层
T2:肿瘤侵犯固有肌层
T3:肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而未侵犯脏层腹膜或临近结构
T4:肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜或临近结构）
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b:肿瘤侵犯邻近结构
注：，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况肿
瘤就为T3,如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为T4c
、横结肠、肝、隔肌、胰腺、腹壁、
肾上腺、肾、小肠和后腹膜。
，T由包括胃在内的最
严重处的浸润深度决定。
N分期
Nx:区域淋巴结无法评估
NO:区域淋巴结无转移
N1:1-2枚区域淋巴结转移
N2:3-6枚区域淋巴结转移
N3:7个或7枚以上区域淋巴结转移
N3a:7-15个区域淋巴结转移
N3b:16个或16个以上区域淋巴结转移
注：不论切除及检查的淋巴结总数，若所有淋巴结都没有转移，
定为pNOo
M分期
MQ无远处