文档介绍：呼吸系统总论和肺部感染性疾病
皖医二附院呼吸内科
沈平
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呼吸系统疾病总论
呼吸系统结构特点
呼吸系统疾病诊断
呼吸系统相关检查
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一、呼吸系统结构特点
管炎，
风湿热、肾炎，
少数病人可并发心肌炎。
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急性上呼吸道感染
1、对症治疗：降温、补液、缓解卡他症状等。
对乙酰氨基酚----有解热镇痛作用
马来酸***苯那敏------抗组***药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状
人工牛黄------解热镇惊作用
盐酸伪***-----收缩血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕
右美沙芬------镇咳作用
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急性上呼吸道感染
2、抗菌药物治疗：若出现白细胞升高、急性咽扁桃体炎、黄痰、黄脓鼻涕时考虑有细菌感染，可选用口服青霉素、一代头孢、大环内酯类或***喹诺***类。
3、抗病毒药物治疗：如无发热、免疫力正常，发病已超过3天可无需应用。若老人、儿童、免疫缺陷者，可选用利巴韦林（病毒唑），中药（板蓝根）有一定抗病毒效果。其他：奥司他韦、干扰素可选。
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急性气管-支气管炎
概念：
是由生物、理化、过敏等因素引起的气管、支气管的急性炎症。临床上主要表现为咳嗽、咳痰等。多数于上感后继发。年老体弱者易感。
病因和发病机制：
1、微生物：
常见病毒有：腺病毒、流感和副流感病毒，冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等。
常见细菌有：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及支原体、衣原体等。
2、物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体等。
3、过敏因素：花粉、真菌孢子、细菌蛋白质等。
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急性气管-支气管炎
临床表现 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
1、症状 全身症状较轻，发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，或演变成慢性支气管炎。
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急性气管-支气管炎
2、体征 体征不多，呼吸音常正常或增粗，可以在两肺听到散在干、湿性罗音。罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
3、实验室和其他辅助检查 周围血中WBC计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，WBC总数和N增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
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急性气管-支气管炎
治 疗
1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。
2、对症治疗： 止咳祛痰（阿斯美、必嗽平、沐舒坦、***桔梗片、复方***等）。中成药止咳祛痰药也可选用。发生支气管痉挛，可用平喘药如：茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂等。发热可用解热镇痛剂。
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急性气管-支气管炎
3、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。可以选用：
大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)；
青霉素类(青霉素、羟氨苄青霉素即阿莫西林等)；
***喹诺***类(氧***沙星、环丙沙星、加替沙星等)；
头孢菌素类(I、II代头孢，如头孢拉定、头孢呋辛、头孢丙烯等)。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
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肺部感染性疾病
肺炎概述
细菌性肺炎
其他病原菌导致肺部感染
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一、肺炎概述
概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或者药物导致。
分类：解剖分类 大叶性\小叶性\间质性肺炎
病因分类 细菌\病毒\非典型病原菌等
环境分类 社区获得性\医院获得性
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大叶性肺炎
首先在肺泡形成炎症，沿肺泡间孔扩散，可累及部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。
致病菌多为链球菌
X线：肺叶或肺段的实变影。
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小叶性肺炎
沿支气管发生，累及细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。
常继发于其他疾病，如急支、上感、长期卧床者等。常指部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。
致病菌：细菌、病毒、真菌、非典型病原体等
X线：肺纹理增多、增粗，沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊，无实变，两肺下叶受累为多。
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间质性肺炎
炎症以间质为主，有肺泡壁的细胞增生，间质水肿。
可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。
变化较快，体征与症状不平行。
X线：不规则的条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状改变，肺透亮度减低。
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肺炎诊断程序：确定肺炎的诊断
CAP的诊断依据：
1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性