文档介绍：(二)胸部X线摄影
l、胸部X线摄影的难点及质量改进的焦点，胸部组织对X线的衰减程度有一个极广泛的范围。穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍。在一张胸片中精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。
胸部 (3)对比剂的导入：对比剂导人的方法包括：①内服：经口法(消化道、胆囊等)；②注射：主要用于血管；③穿刺：用于经皮穿刺等造影；④注入：直接注入管腔器官和体腔。
上述四种导人方法可归纳成两种导人方式：直接导人(如硫酸钡对比剂经口服直接到消化道，经导尿管导人对比剂的逆行肾盂造影等)和生理排泄法(如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等)。
(二)对比剂反应与对策
(1)对比剂使用前的注意事项：由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应，因此使用前应注意以下事项：①了解过敏历史；②必须在造影前行碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应；③严格掌握禁忌证。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿不足应禁忌造影；④应根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的浓度、剂量。
(2)对比剂反应与对策：对比剂反应指的是碘过敏症(注射用)。对比剂反应在临床上分为四类：①一般反应：头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现，一般为一过性，平卧休息即可恢复。②轻度反应：出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌内或静脉注射地塞米松10mg，或肌内注射异丙嗪(非那根)25mg。③中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒；须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50—100mg，，同时吸氧；密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理。④重度反应：呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。此外，放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等。
(三)X线造影检查方法
X线造影检查方法很多，应用广泛。但是，由于新技术的不断出现，如超声、CT、MRI、DSA、EPCT等技术的广泛应用，使一些X线造影检查方法不再应用。
(1)X线胆系造影的技术要点：
①造影检查方法：包括口服胆囊造影、静脉胆道造影、T管造影、术中胆道造影、静脉点滴胆道造影(DIC)、经皮穿刺胆道造影(PIC)、内镜逆行胆道造影(ERCP)。在胆系造影检查的技术中，我们建议要在造影检查前进行胆囊平片摄影。
②胆囊平片摄影临床意义：胆囊平片摄影检查，不仅是造影前的初步检查方法，而且对一些胆囊疾患有特殊的意义。它可以观察到该区域的软组织肿块，显示异常的气体形态，肝的大小，特别是阳性结石及钙化阴影。胆道系统的阳性结石，约占各种结石的20％。这种含钙质的阳性结石，在造影片上反而容易漏掉。
③胆囊不显影的意义：胆囊造影对检查慢性的胆道系统的疾患，有一定价值，但对急性发作的病例则意义不大。胆囊不显影，说明对比剂无法进入胆囊或浓度极低，可因下列原因而造成。如技术上无问题，97％不显影的病例有胆囊病变。此外，还要考虑以下因素：未服药，剂量不足或服后呕吐，对比剂未吸收。可因胃肠疾患如胃肠炎、腹泻、营养不良等。如肝硬变、萎缩等不能排泄，造影往往失败。严重的慢性胆囊炎，胆囊壁增厚不能收缩，陈旧胆汁长期淤积不能排出。胆囊管因结石或肿瘤阻塞，严重糖尿病，先天无胆囊，对比剂无法进入胆囊。
(2)X线泌尿系统造影的技术要点
①X线检查的临床意义与方法：X线检查已成为泌尿系统疾病的重要检查方法之一。X线检查对泌尿系的结石、结核、肿瘤及先天畸形的诊断有其特殊的价值。但对于炎性病(如肾盂肾炎)和功能性病变帮助不大。
泌尿系的X线检查分X线摄影检查(平片)和造影检查两种。X线摄影检查(平片)简便易行，病人无痛苦，但因其与周围组织缺乏对比，更多的诊断还是依靠造影。X线摄影检查(平片)最大的诊断价值在于确定有否泌尿系阳性结石或病理性钙化。此外，在肠内容及积气排除情况下，摄影条件掌握很好的立位及卧位对照的平片，还可以诊断肾下垂和先天畸形，这就可以免受造影的痛苦。
泌尿系X线检查方法有：X线摄影检查(平片)；造影检查：静脉肾盂造影、膀胱造影、肾动脉造影等 。
②静脉肾盂造影的技术选择：肥胖体或下腹部大肿块，无法施加腹压者：造影时的体位，可取头低30°。5min或8min、l0min拍第一片，或者采用点滴静脉肾盂造影效果较好。
异位肾：在照片质量好的平片上，可以做出诊断，明确诊断应做造影检查。
合并肾：最常见为马蹄肾。
游走肾(肾下垂)：摄影应取卧位和立体对照
双输尿管双贤盂畸形：以静脉肾盂造影最