文档介绍：PICC导管标准化维护
ICU 石文斌
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为什么要规范导管维护
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PICC导管维护
--更换敷料
--封管与冲管
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更换敷料的原则
严格无菌操作技术
建议使用无菌透明
PICC导管标准化维护
ICU 石文斌
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为什么要规范导管维护
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PICC导管维护
--更换敷料
--封管与冲管
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更换敷料的原则
严格无菌操作技术
建议使用无菌透明贴膜固定
透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。
如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
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管路维护步骤
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更换敷料注意事项
换药时严格遵守无菌操作
禁止胶布直接贴于导管体上
换药时记录导管刻度
每天记录输液滴速
严禁导管体外部分移进体内
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管路维护频率
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物品准备
换药包
碘酒、酒精
生理盐水
无菌手套
输液接头、贴膜
治疗巾
20ml注射器
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洗手
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拆除原有敷料
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按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积
先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒
用力摩擦消毒皮肤，并待干。
穿刺点消毒
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冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路
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冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。
冲管与封管
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冲 管
脉冲式
连续式
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封管---无针正压接头
安全
无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染
正压
拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生
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正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
中心静脉导管
每周更换1～2次
输血及 TPN
每天更换
外周静脉导管
随导管更换
留置天数建议
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注射器型号的选用
选10ml以上毫升注射器
严禁用力推注任何药液
注射器型号
注射器压力 (psi)
1ml
150-180
3ml
120
5ml
90
10ml
60
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封管液浓度
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冲管与封管
冲管
封管
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封管与冲管小结
输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管
输液完毕后应先冲管，再进行封管。
应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉
点滴的方式冲管
禁止用高压注射泵推注造影剂
感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅
观察导管周围皮肤有无渗漏
封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，***约1-2ml，儿童
-1ml
采取正压封管，，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压
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携带PICC患者出院后注意事项
保持局部皮肤清洁干燥
不要擅自拆下贴膜
避免使用带有PICC一侧手臂提重物
儿童不要玩弄PICC导管体外部分
避免盆浴泡浴
淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换
注意观察穿刺点有无异常
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置管日管路维护
观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。
测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。
置管24小时后予换药1次。
向患者讲解PICC管路的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。
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PICC管路维护流程
了解患者置管种类、PICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。
测量臂围，肘上10cm，臂围> 2cm或导管外露长度>2cm要及时通知护士长并通知穿刺者。
换药时，臂下铺清洁治疗巾。
洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。
观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头