文档介绍：胃癌的护理
十病区
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主要内容
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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。
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，促进舒适感
（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位
麻醉清醒后：低半卧位
（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液
（3）镇痛缓解疼痛，促进舒适
评估患者疼痛的性质、部位及程度
术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛
妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛
采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）
指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
（4）休息 保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。
(5)切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。
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(6)  引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。
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护理问题：清理呼吸道低效
护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法
咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开
遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出
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术后并发症的观察 预防和护理
早期：
出血
原因：术后<24h，多属术中止血不确切；术后4～6天，常为吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天，吻合口处感染。
十二指肠残端破裂
常为毕Ⅱ式术后早期的严重并发症
吻合口破裂或瘘
原因：吻合口缝合不牢靠、张力过大；低蛋白血症；组织水肿等
吻合口的梗阻
原因：吻合口太小或胃肠壁组织内翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂时性）
远期：
碱性反流性胃炎
多见毕Ⅱ式术后
吻合口溃疡复发
原因：胃切除不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；输入空肠过长等
倾倒综合征
早期：发生在进食后<30min内，尤其是高渗性食物快速进入肠道引起一过性血容量不足表现。
晚期：也称为低血糖综合征，发生在餐后2～4h。
营养性并发症
如贫血、骨质疏松、骨软化等。
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，预防和护理
（1）术后出血
（2）感染
（3）吻合口瘘或残端破裂
（4）消化道梗阻
（5）倾倒综合症
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护理问题：有出血的危险
护理措施：预防和及时止血
病情观察：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，患者生命体征及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。
出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h时，积极完善术前准备。
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出血原因：
术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关
术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关
术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成
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出血量判断：
5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-呕血；＞500ml/d休克
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术后常见并发症的观察及护理
梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。
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术后常见并发症的观察及护理
倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧20～30 min可控制或减轻症状。
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护理问题：有引流失效的危险
护理措施：妥善固定，并指导病人下床时