文档介绍：新生儿出院指导
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德化县医院NICU
新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖，产生***而造成全身性感染。改病早期症状不典型，首先引人注意的常见症状为不吃、不哭、不和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。足月儿和过期产儿多见。
【病因】
Apgar评分＜6分，胎粪吸入鼻咽及气管内，分娩时羊水中混有胎粪，患儿皮肤、脐窝和指甲床有胎粪痕迹，气管内吸引物可见胎粪。
【临床症状】
多数患儿在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。严重者常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低血钙症和肺出血等表现。
【治疗要点】
尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。
给氧，保暖，对症处理。维持PaO2在60-80mmHg。及时纠正酸中毒，维持血糖与血钙正常；并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体量。必要时机械通气。
【出院指导】
要保持居室环境安静、舒适，通风良好。合理安排生活起居，天气变化时，及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。鼓励患儿适当进行户外活动，提高机体免疫力。
指导患儿休息，要经常翻身及更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽，拍背协助排痰的方法。
教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法，如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动，为病情加重，应及时就诊。
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新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)。由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高，胎龄37周者<5％，32～34周者为15％一30％，小于28周者为60％—80％。此外，糖尿病母亲婴儿(infant of diabetic mother，IDM)、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴， RDS的发生率也较高。
『病因』
PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌， PS于孕18-20周开始产生，缓慢增加，35～36周达肺成熟水平。PS覆盖在肺泡表面，可降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，保持功能残气量(functionalresidualcapamty，FRC)，稳定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。
早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液pH值、体温、肺血流量和激素的影响，因此，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减扒以及IDM由于其血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用等，均可诱发RDS。
『临床症状』
出生时多正常，生后2～6小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促(>60／分)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。严重时呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。如出生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。体格
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检查可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿罗音。一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，4～5天达正常水乳故3天后病情将明显好转。并发颅内出血及肺炎者病程较长。
『治疗要点』
目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。
1．一般治疗 ①保温②监测生命征。③保证液体和营养供应④纠正酸中毒⑤关闭动脉导管⑥抗生素：根据肺内继发感染的病菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。
2．氧疗(oxygentherapy)和辅助通气
(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维 持Pa0250—70mmHg(6．7—9．3kPa)和TcSq 85％～92％为宜。
(2)鼻塞持续气道正压及常频机械通气
(3)其他：近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时，改用高频震荡端频喷射呼吸机，可减少常频呼吸机的副作用，已取得较好疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。
3．PS替代疗法 可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气