文档介绍：临床实践技能考试方案
实践技能考试形式
题库中随机
抽题组号
题组号对应
考站试题号
顺次到1－3考站
按试题号答题
2
3
4
实践技能考试项目组成
第一考站 试题卡笔试
－病史
病例分析小结-呼吸系统症状、X线表现、鉴别
1. 寒战高热、咳、（铁锈色）痰、胸痛 白细胞计数增高 X线片斑片状或大片状阴影
－肺炎（支气管肺炎、 大叶性肺炎、间质性肺炎）
2. 咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 多青年患者 X线片示双上肺条索状、片状阴影
－肺结核（抗结核药物治疗原则：早期、规律、全程、适量和联合）
3. 刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦 中老年人 吸烟史 X线胸片示结节或团块状阴影
－肺癌
4. 3个月以上的咳、（黏液）痰、喘，连续2年以上 老年人 吸烟史
－慢性支气管炎并肺气肿（慢性阻塞性肺病COPD） 、肺动脉高压、肺源性心脏病
、呼吸困难、胸痛 叩诊浊音或鼓音
－胸腔积液、气胸、液气胸
鉴别的疾病：肺炎（各种肺炎）、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺转移瘤、肺内其他肿瘤
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病例分析小结-呼吸系统检查方法
X线平片
CT检查
纤维支气管镜检查
痰液检查：结核分枝杆菌检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查
抗菌药物敏感试验：感染患者
结核菌素试验（PPD）：肺结核患者
肺功能检查和血气检查：COPD患者
胸腔积液检查
MRI、PET-CT和核素骨显像：肺癌患者
必要时穿刺活检
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病例分析小结-循环系统
高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病
－主要症状：心悸、晕厥、乏力、疲倦、呼吸困难
－诊断方面：病因诊断、病理解剖诊断（动脉粥样硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房间隔缺损）和病理生理诊断（休克、心力衰竭和心功能I-IV级、心律失常）
－检查方法：X线检查、放射性核素检查、SPECT、PET-CT、（动态）心电图、运动负荷试验、超声心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA
－治疗方面：治疗原因（药物或手术治疗）、消除诱因、一般支持治疗、对症治疗（纠正病理生理变化）
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病例分析小结-循环系统
高血压病
－定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→动脉硬化↓→心、脑、肾及视网膜病变
－临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少
－治疗原则：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗并发症
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病例分析小结-循环系统
心律失常
－定义：诱发因素→心脏冲动的频率、节律、起源部位和传导速度异常→心悸、心痛等症状
－13种心电图所对应的心律失常（正常ECG特征）
－治疗原则：抗心律失常药物治疗、心脏电复律、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因
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病例分析小结-循环系统
休克
－定义：各种病因→有效血循环量↓ →微循环障碍、组织缺血和代谢紊乱症状
－临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减低
－治疗原则：补充血容量（补血/补液）、处理原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、心血管药应用、一般支持治疗
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病例分析小结-循环系统
心力衰竭
－定义：心脏疾病→心功能不全→心泵血↓→灌注不足和体、肺循环淤血→右、左心衰竭症状
－治疗原则：
急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为症状。先对症治疗（坐体位、吸氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病因治疗
慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗（强心、利尿、扩血管）、一般治疗
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病例分析小结-消化系统
１．餐后反酸、反胃、嗳气、烧心 －胃食管反流病：控制症状、减少复发、防止并发症
２．上腹胀不适、早饱、嗳气 －胃炎
３．慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛、GU餐后1h
－消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解症状和愈合溃疡、根除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗
４．进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、 纳差厌食和呕血或黑便 、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力
－消化道肿瘤：食道癌、 胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌
５．急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶增高
－急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要时手术
６．乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大
－病毒性肝炎：一般治疗、抗病毒治疗、护肝药物、中医药
、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降