文档介绍：肺栓塞患者急救及护理
学习目的
通过护理查房：
1、能熟悉肺栓塞疾病的相关知识。
2、能理解肺栓塞病情判断的要点。
3、总结临床经历，进步急救应急处理才能。
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什么是肺栓塞？
定义：由于内源性脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。
进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影〔金标准〕。
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纠正低氧血症
恢复和维持循环血量及组织供氧
解除栓塞和防止再发
治疗原那么
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老年患者肺栓塞多与其他疾病并存，临床表现不典型，病情复杂，因此诊断难度大，易造成漏诊或误诊。护理人员在诊断和治疗肺栓塞中起着重要的作用。护理观察中进步对肺栓塞的警觉性， 严密观察临床病症和体征，熟悉相关检查，能为早期诊断和治疗提供重要根据，降低死亡率。
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病史
8床，徐某某，男，86岁，诊断：冠心病、慢性心衰、慢性肾功能不全。患者既往有反复心前区闷痛史、有肾功能不全病史，本次因“反复心前区闷痛5年，加重1月〞来院就诊， 10:00步行入病房。患者神志清，二便正常，自由体位，皮肤完好。入院后予二级护理，氧气2升/分持续吸入，予抗炎、强心、利尿、扩冠等对症治疗。患者突发病情变化：20:40突发胸闷、气促，胸痛，伴大汗淋漓，咯鲜红色血痰。心率108次/分、血压200/100mmHg。21:40 患者氧饱和度下降至63%，并逐渐出现神志不清、呼之不应，氧饱和度进展性下降。查血报告示：D-二聚体，BNP1876ng/ml,
22:50 患者神志转清，心率80次/分、血压138/76mmHg。病情变化过程中，予相应药物处理〔氨力农、速尿、吗啡、消心痛、立止血等〕及对症处理，予告病危，嘱绝对卧床。给予Bipap辅助呼吸，高流量10L/min氧气吸入，予床边心电监护，q4h记录生命体征。
护理评估
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护理问题
气体交换受损
心输出量减少
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潜在并发症
休克
心脏停搏
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护理措施
肺栓塞临床病症呈多样性，缺乏特异性。约 11%的肺栓塞患者在发病 1 h 内死亡，其余的仅 29%可以得到明确诊断，死亡率为 8%，而得不到明确诊断的患者中死亡率高达30%，因此，早期诊断至关重要。胸闷、胸痛、气促常为冠心病患者的临床表现，但亦见于肺栓塞患者，当两疾病合并出现时，临床上易出现误诊、漏诊。严密观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。
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病情观察
严密监测病情变化，及时给予心电监护。亲密监测心率、血压、呼吸、
末梢血氧饱和度，尤其注意血压、氧饱和度的变化。重视倾听患者
主诉,通过观察、接触患者，获取第一手临床资料。
患者既往有冠心病，根据患者临床病症〔突发呼吸困难、剧烈胸痛、咳嗽、咯血〕，
当时考虑急性心肌梗死，但急查心电图和心肌酶谱，结果阴性，后观察到患者表现
为剧烈的前胸痛以及进展性的充血性心力衰竭，严重的呼吸困难不能用急性心肌梗死
解释，并伴咳嗽、咳少量血痰，故疑心肺栓塞。
在整个病情过程中，患者屡次出现胸痛表现，及时通知医生并积极处理。
突发病情变化时，患者末梢血氧饱和度急剧下降，鼻导管吸氧不能缓解患
者缺氧病症，立即改用高流量面罩吸氧，血氧饱和度稍有缓解，进一步呼
吸支持，给予患者Bipap辅助通气。
护理措施
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护理措施：用药观察及护理
氨力农、多巴酚丁胺：正性肌力和血管扩张作用，增加心排血量，降低心脏前、后负荷。用药期间，监测心率、心律、血压。严格控制滴速，确保药液准确输注。
吗啡：镇痛作用，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停顿，尤其老年人使用时加强呼吸抑制的观察。
10mg/ml OT针筒
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护理措施：用药观察及护理
法安明〔低分子肝素〕：抗凝作用。预防注射部位皮下出血。
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注射方法
留置气泡技术
法安明为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又防止了针尖上的药液对部分的刺激，可减少部分淤血。
腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。
腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。
拔针后不按压或皮下注射后部分按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射部分的刺激和