文档介绍：肺结核课件
学时分配：2学时
掌握：肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。
熟悉：结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时
多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时
胸片正常，临床疑为肺结核者
胸片有可疑的空洞阴影，需要进一步确定时
定位
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是确诊肺结核的主要方法
反复多次检查（3次）
涂片:齐-尼氏染色法
培养：生长慢，2-6周，金标准
动物接种： 豚鼠
PCR-Tb-DNA
BACTEC TB 460 2周
诊断方法- -痰菌检查
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诊断方法-结核菌素试验(purified protein derivative)
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PPD (purified protein derivative)
临床意义：
广泛用于检出结核分支杆菌感染
我国成年人70+%阳性
对诊断有参考意义
不能区分是自然感染还是卡介苗接种
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结核菌素试验
临床意义：
下列情况可出现结核菌素试验阴性：
①受结核菌感染小于四周
②重症结核病或严重营养不良
③使用免疫抑制剂（激素时）
④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV）
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诊断方法-支气管镜检查
支气管结核、
淋巴结支气管瘘诊断
无痰病人：灌洗液
及刷检
活检
治疗
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诊断方法γ-干扰素释放试验 （interferon-gamma realse assays IGRAs）
检测γ干扰素水平
测量计数分泌γ干扰素的T淋巴细胞
意义：
区分自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆
菌感染
特异性高于PPD试验
确定：临床研究阶段
价格高
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（二）诊断程序
可疑症状者筛选
x线异常：阴影确定是否为肺结核
确定有无活动性结核
是否排菌：查痰
判断初治、复治
是否耐药
咳嗽咳痰持续2周以上和咯血；
毒性症状；
肺结核接触史或肺外结核
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结核病分类标准（WS196-2001）（痰菌、化疗）
1：原发型肺结核
2：血行播散型肺结核
3：继发型肺结核
4：结核性胸膜炎
5：肺外结核
（三）临床分型及诊断要点
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（Primary tuberculosis）
包括原发综合征(组成？)、胸内淋巴结结核
多见少年儿童
症状轻
结核接触史
ＰＰＤ强阳性
典型Ｘ片表现----哑铃征，吸收快
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（Primary tuberculosis）
哑铃征
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2. 血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核
亚急性血行播散型肺结核
慢性血行播散型肺结核
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急性粟粒型肺结核（Miliary tuberculosis ）
多见于婴幼儿及青少年，或抵抗力差
起病急，高热，中毒症状重
一半以上合并结脑，三分之一有脉络膜结核
肝脾淋巴结肿大，皮疹
部分PPD阴性
症状出现两周后典型X片表现---
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急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ）
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亚急性血源播散型肺结核
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（Post primary tuberculosis ）
（多见于***，最常见）
浸润性肺结核
空洞性肺结核
结核球
干酪样 肺炎
纤维空洞性肺结核
菌阴肺结核
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浸润性肺结核
浸润渗出病灶
纤维干酪增殖病灶
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空洞性肺结核
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临床症状较多，排菌量大
空洞形态不一
净化空洞
开放菌阴综合征
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干酪样肺炎
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常见病例
干酪样肺炎X线表现A大叶性：大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，可出现虫蚀样空洞，可播散
B小叶性：双肺中下叶
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结核球
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结核球，2-4cm，内可有液化、钙化，周边有卫星灶
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纤维空洞性肺结核
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病程长，反复恶化，
肺组织破坏重，厚壁空洞，广泛纤维增生，菌常阳性及耐药。
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4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ）
包括干性、
渗出性、
结核性脓
胸；
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5. 肺外结核
以感染器官
命名（肠、
肝、肾、骨、
脑膜结核等）
肠结核
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菌阴肺结核
定义：三次痰涂片及一次