文档介绍：肺结核门诊诊疗规
本标准适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。
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诊断原那么
肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘明晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶 或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹 理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。假设出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。
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痰涂片镜检结果
1 抗酸杆菌阴性(一)：连续观察300个不同视野。未发现抗酸杆菌。 2 抗酸杆菌阳性： ——报告抗酸杆菌菌数：1～8条／300视野。 ——抗酸杆菌阳性(+)：3～9条／100视野。 ——抗酸杆菌阳性(++)：1～9条／10视野。 ——抗酸杆菌阳性(+++)：1～9条／每视野。 ——抗酸杆菌阳性(++++)：≥10条／每视野。
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培养结果
1 分枝杆菌培养阴性(一)：培养8周未见菌落生长者。 2 分枝杆菌培养阳性： ——分枝杆菌培养阳性(+)：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1／4以下者。 ——分枝杆菌培养阳性(++)：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1／2以下者。 ——分枝杆菌培养阳性(+++)：培养基斜面菌落密集生长或部分交融，占据斜面面积的3／4以下者。 ——分枝杆菌培养阳性(++++)：培养基斜面菌落密集生长呈苔样分布，占据全斜面者。
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结核菌素试验
主要采用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)
结核菌素试验72h、(48h～96h)检查反响。以部分皮下硬结为准。 阴性：硬结平均直径<5mm或无反响者为阴性。 硬结平均直径5mm～9mm为一般阳性。 硬结平均直径10mm～19mm为中度阳性。 硬结平均直径≥20mm(儿童≥15mm)或部分出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
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肺结核治疗
〔一〕治疗地点的选择。
，应当转诊到当地结核病定点医疗机构进展门诊或住院治疗。
，可在确诊机构治疗，或将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续治疗。
，可考虑在当地定点医疗机构住院治疗：
〔1〕存在较重合并症或并发症者；
〔2〕出现较重不良反响，需要住院进一步处理者；
〔3〕需要有创操作〔如活检〕或手术者；
〔4〕合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；
〔5〕其他情况需要住院者。
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治疗方案选择的根据
根据?中国结核病防治规划施行工作指南(年版)?，?临床诊疗指南•结核病分册?，?耐药结核病化学治疗指南?。
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诊疗过程中的检查检验工程。
、肝肾功能〔含胆红素〕：治疗开场前检查1次，治疗开场后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。
〔使用注射剂者〕：治疗开场前检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。
3. 尿妊娠试验〔育龄期妇女在治疗前检查〕；
〔使用卷曲霉素者〕：治疗开场前检查1次，以后每1个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。
：治疗开场前检查1次，治疗第2月、5月、6月〔复治患者为第8月〕各检查1次；耐多药结核患者注射期每1个月检查1次，以后每2个月检查1次。
〔使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星〕、视力、视野〔使用乙***丁醇者〕：治疗开场前检查1次，治疗开场后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次。
：治疗开场前检查1次，治疗开场第4周检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗完毕时检查1次。
〔使用喹诺***类者〕：治疗开场前检查1次，以后每1-2个月检查1次。
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治疗方案
：
〔1〕初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。
〔2〕复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。假