文档介绍：肺部感染和非感染疾病鉴别诊断
肺部感染诊断的困难：“类肺炎”（非感染性疾病）
充血性心衰
急性肺损伤、ARDS
过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎
放射性肺炎
血管炎：Wegener’s肉芽肿
特发性间质性肺炎
肺泡蛋白沉积症
感的，胸片不能鉴别不同病原的肺炎。胸片提示肺炎的敏感性和特异性分别为45％和92％。
曲霉菌感染CT的特征性影像：晕轮征、空气半月征、空洞征等。
把握好经验性/试验性治疗的技巧
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晕轮征
实变征
空气半月征
空洞征
磨玻璃影
影像学鉴别
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其 他
积极稳妥行介入性检查
对治疗无反应者
经气管穿刺吸引transtracheal aspiration,TTA
经胸壁针刺吸引transthoracic needle aspiration, TNA
经支气管镜采样
支气管肺泡灌洗bronchoalveolar lavage, BAL
经支气管镜直接吸引
防污染样本毛刷protective specimen brush, PSB
开胸肺活检open-lung biopsy，OLB
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血清生物标志物的评价价值
C反应蛋白（CRP）
CRP是一种急性时相蛋白，一旦发生感染或创伤组织炎症反应，由IL-6、IL-1及TNF-α刺激肝脏细胞合成CRP。
具有激活补体，增强淋巴细胞活性，促进吞噬细胞功能，抑制血小板凝集。
不受放疗、化疗、激素的影响。
CRP 正常人血清：~（儿童、孕妇不同）
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C反应蛋白结构
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C反应蛋白的生理和生化
4-6 h即可产生，每8 h增加1倍，36-50 h达到高峰。
在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。
正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每天合成超过 lg/d。
在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中20％是合成CRP。
当IL-6刺激物缺乏时，在 2～4 h内合成率降至正常。
循环中CRP半衰期约19h，但一旦它及配体结合，可快速的被清除。
肝外合成对血清水平影响作用很小。
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临床意义—感染的诊断及鉴别
CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。
CRP明显升高（>100 mg／L）提示严重细菌感染，病毒感染基本不变。
作为新生儿感染性疾病的早期诊断。
作为呼吸机相关性肺炎的早期诊断。
在风湿性疾病、外伤、手术、恶性肿瘤及急性冠脉综合征均可升高。
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血清生物标志物的评价价值
降钙素原（PCT）
PCT是由甲状腺C细胞合成的一种由115个氨基酸组成的多肽，炎症激发PCT释放主要有两种途径：一种取决于微生物释放的***（内***），另一种是促炎细胞因子（IL-16，IL-6）。
PCT检测被认为是一种诊断细菌性医院获得性肺炎的有效辅助手段，亦可指导抗生素治疗减少用量、缩短疗程等。
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PCT的临床意义
健康人群 PCT<。
PCT< 且无明显临床症状，则不支持抗生素治疗。
<PCT< 提示可能为细菌性感染，可给及抗生素治疗。
PCT> 则说明存在细菌感染，强烈建议给予抗生素治疗 。
其余非感染因素：手术、创伤、休克、烧伤、ARDS等亦可引起PCT升高。
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基于PCT水平的抗生素治疗流程
开始治疗6-24 h后再次PCT测定也很有意义，如果PCT值下降到低于初始值80%-90%，则可以考虑停用原有抗生素。
PCT持续处于高水平则提示肺部感染出现胸腔积液或者脓胸等并发症。
PCT水平较低多见于相对局限性肺部感染。
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PCT及CRP的比较
鉴别社区获得性肺炎时PCT较CRP更为实用
ug/L为界限值，PCT可用于鉴别典型的 细菌性肺炎和非典型肺炎，而CRP则无法鉴别这二者。
PCT在区分支原体和其他细菌性肺炎方面的作用强 于CRP。
2004 年的一项Meta 分析综合了其中12 项研究结果：对住院病人的细菌性感染的诊断上，PCT 较CRP 更加敏感(88%:75%)，在区分细菌感染和非感染性炎症方面更有特异性(81%:67%)。
Clin Infect Dis. 2004,39(2):206-217.
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血清生物标志物的评价价值
可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）
TREM-1属于免疫球蛋白家族，参考免疫应答反应，急性炎症反应时表达于中性粒细胞、单核细胞及巨噬细胞。