文档介绍：中国脑血管病防治指南
(三) 临床分型
1：牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型:侧重于从发病血管部位进行分型研究。
2：TOAST分型：这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。中国脑血管病防治指南
(三) 临床分型
1：牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型:侧重于从发病血管部位进行分型研究。
2：TOAST分型：这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。
TOAST分型
*
缺血性卒中
高血压、颈部斑块、糖尿病
吸烟、高龄、高脂血症、肥胖等
大动脉粥样硬化
心源性栓塞
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病 因
载体动脉
堵塞
动脉到动脉
栓塞
低灌注/
栓子清除下降
混合型
发病机制
二、治疗
脑梗死的治疗：个体化治疗。
通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。
重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
1、溶栓治疗
理论上血管再通是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。
1)溶栓治疗的适应症：
（1）：年龄18-80岁
（2) ：急性缺血性脑卒中，NIHSS评分：4-25分
（3）：
（4）：患者及家属知情同意
2)禁忌症：1:已经知道的出血体质；2：口服抗凝药物，；3：目前或近期有严重的危险的出血；4：已知有颅内出血史或疑有颅内出血；5：疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态；6：有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；7：最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；8：严重未得到控制的动脉高血压；9：细菌性心内膜炎或心包炎；10：急性胰腺炎；11：最近3个月有胃溃疡病史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史；12：出血倾向的肿瘤；13：严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬化、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；14：最近3个月内有严重的创伤或大手术。
3）补充禁忌症 1：缺血性脑卒中症状发作已经超过3小时或无法确定发作时间；2：神经学指征不足或症状迅速改善；3：严重卒中（NIHSS大于25）；4：癫痫发作；5：颅内出血迹象；6：怀疑蛛网膜下腔出血；7:48小时内应用肝素且凝血酶原时间高于正常上限；7：；8：近3月内有脑卒中发作；9：血小板低于100×109/L 10：收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg。
4) 静脉溶栓药物
(1) 尿激酶
(2)重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)溶栓治疗方案：
①(最大剂量为90mg)，总量10％推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。
②患者收到加强病房或者卒中单元监测。
③静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分，6小时内每30分钟检查一次，此后每小时检查一次，直至24小时。
④要是患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心呕吐，应该立即停止输入rtPA，急诊复查头颅CT。
⑤前2个小时内应该每15分钟测血压，6小时内每30分钟测血压，此后每小时测血压，直至24小时。
（3）链激酶等
溶栓治疗最容易出现的并发症是引起颅内出血。导致出血危险性增高的因素主要有：
①第一次头颅c T已经显示有水肿或占位效应。
②就诊时卒中症状严重，NIHSS＞22分。
③年龄大于75岁。
④治疗时血压大于l85／110mmHg。
⑤早期合并使用抗凝药
动脉溶栓
动脉溶栓是治疗急性脑梗死的另一条途径，已经有一些研究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药物类型等方面，但是至今尚无肯定的结论。
动静脉溶栓
建议：
（1）在急性脑梗死发病3小时内，可以静脉使用尿激酶或rtPA进行溶栓治疗，但应该注意脑出血的并发症，3～6小时内可使用尿激酶静脉溶栓，应该有经验的单位进行，选择患者应该更严格。
(2) 发病6小时以内可以考虑进行动脉内溶栓治疗，局部接触性溶栓血管再通率高。对于基底动脉血栓形成，溶栓的时间窗可以适当放宽。
(3) 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，反而增加出血并发症，建议不要使用。
抗血小板
1
对于不符