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医院医保自查报告.docx

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医院医保自查报告.docx

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检查、特别治疗执行相关规定,填写《特别检查。特别治疗申请单》,经主管院长和医保科审批后方可施行。
  三、住院管理
  接诊医生严格驾驭住院指征,协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份,做到人与医保证、卡相符,并留存证卡在医保科,以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人,按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行肃穆处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请,经专家会诊同意,主管院长审批,医保科盖章确认登记备案后方可转院。










  CT、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。 特别检查、特别治疗严格执行审批制度,对超后勤工作总结 出医保范围药品及诊疗项目的自费费用,经审批后由家属或病人签字同意方可运用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关,医保科最终核实、登记盖章程序。
  四、药品管理及合理收费
  根据2022年新出台的内蒙古基本医疗保险药品书目,刚好更新了药品信息,补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种,其中医保品种368种,基本满意基本医疗保险用药需求。










  有医保专用处方,病历和结算单,药品运用统一名称。
  严格按协议规定存放处方及病历,病历刚好归档保存,门诊处方按德育工作安排 照医保要求妥当保管。
  对达到出院条件的病人刚好办理出院手续,杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。
  住院病历甲级率97%以上。
  五、门诊慢性病管理
  今年为38名慢性病申请者进行了体检,严格根据慢性病认定标准,初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目,超出范围的诊治,由患者同意并签字,自费支付,并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。刚好书写慢性病处方及治疗记录,用药精确杜绝超剂量及无适应症运用,处方工整无漏项,病史、治疗记录完整连续。
  六、财务及计算机管理
  按要求每天做好数据备份、传输和防病

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