文档介绍：妊娠期合并内科疾病
吉林大学第一医院
妇产科 冯丽华
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妊娠合并肝病
病毒性肝炎
病毒性肝炎为多种病毒脏损害，加强母儿监护，避免过期妊娠
3 分娩期：
分娩前数日肌注维生素K1，备血，防止滞产，缩短第二产程，防止产道损伤和胎盘残留
对重症肝炎，经积极治疗24小时后应迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜
4 产褥期：
注意休息，加强营养，保肝治疗，预防感染
5 产后哺乳：
若母血中HBsAg、HBeAg、抗-HBe中3项阳性或后2项阳性的孕妇，不宜哺乳
病毒性肝炎
预防：
总原则：以切断传播途径为重点的综合预防措施
乙型肝炎免疫预防：
主动免疫：新生儿出生后24小时内肌注乙肝疫苗，生后1个月、6个月再分别注射
被动免疫：新生儿生后立即肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG），生后1个月、3个月再分别注射
联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后48小时肌注一次
妊娠期肝内胆汁淤积症
主要发生在妊娠晚期，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特征，主要危害胎儿安全
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具有明显的地域及种族差异
目前病因尚不明确
妊娠期肝内胆汁淤积症
对母儿的影响：
对孕妇的影响：
维生素K吸收减少，导致凝血功能障碍，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱
对胎儿、新生儿影响：
胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显增高，可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或羊水胎粪污染
妊娠期肝内胆汁淤积症
临床表现：
1 症状：
多数患者首发症状为妊娠晚期发生无损伤
的皮肤瘙痒，程度不一，常呈持续性，白昼轻
夜间加重
2 体征：
四肢皮肤可见抓痕，部分患者可出现轻度
黄疸
妊娠期肝内胆汁淤积症
诊断：
确诊依靠实验室检查
血清胆汁酸测定：最主要的特异性诊断。妊娠30周时开始突然升高，产后下降，约5-8周后恢复正常
无诱因皮肤瘙痒及胆汁酸超过11umol/l即可诊断
肝功能测定：多数患者AST、ALT轻度至中度升高，为正常水平2-10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻度至中度升高
妊娠期肝内胆汁淤积症
治疗：
目的：缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆汁酸水平，改善妊娠结局
重点：监测胎儿宫内安危，即使发现胎儿宫内缺氧并采取措施
妊娠期肝内胆汁淤积症
治疗：
1 一般处理
2 药物治疗：考来烯***（消胆***）、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧胆酸
3 产科处理：产前监护、适时终止妊娠
终止妊娠指征：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；羊水量逐渐减少；无黄疸妊娠已足月或胎肺已成熟
终止妊娠方式：以剖宫产分娩为宜
妊娠合并糖尿病
1、糖尿病合并妊娠
妊娠前已有糖尿病
2、妊娠期糖尿病
（gestational diabetes mellitus，GDM）
妊娠后首次发现或发病的糖尿病
糖尿病孕妇中80%以上为GDM
大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%~50%将来发展成糖尿病
妊娠对糖代谢的影响
妊娠期糖代谢的主要特点：
葡萄糖需求量增加
胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足
妊娠期糖代谢的复杂变化使无糖尿病患者发生GDM、隐性糖尿病呈显性或原有糖尿病的患者病情加重
妊娠对糖代谢的影响
胎儿能量的主要来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖。妊娠时母体适应性改变，可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。在妊娠早期，由于妊娠反应、进食减少，严重者可导致饥饿性***症酸中毒或低血糖昏迷等
妊娠对糖代谢的影响
妊娠期胰腺功能亢进，增加胰岛素分泌，升高血糖从而满足胎儿对葡萄糖的需求，这种作用随孕期进展而增加。胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素、