文档介绍：脑梗死新溶栓治疗的护理课件
脑卒中 是严重危急生命的急症
脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％，
我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人
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脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑梗死新溶栓治疗的护理课件
脑卒中 是严重危急生命的急症
脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％，
我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人
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脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
脑代谢发生改变
神经元功能活动停止
脑梗死
1分钟
5分钟
30秒钟
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脑梗死的最主要死亡原因——
动脉粥样硬化血栓形成
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脑梗塞常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局
部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，
随血流到达脑部小动脉
脂质板块破裂，血栓形成。
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早期脑梗静脉溶栓治疗是：
在发病的6小时内给予溶栓药物()
早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。
目的
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2. 抽血化验
3. 心电图
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适应症：
-75岁
，最好在3-，部分病例可放宽
，且比较严重，肌力3级以下或失语（NIHSS评分5-25分）
（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者，椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌
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绝对禁忌症：
1、活动性出血
2、出血性疾病
3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、凝血功能异常
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相对禁忌症：
1、年龄：大于75岁
2、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.
3、有出血倾向的疾病，
4、近期有创伤史
5、其他：正在应用抗凝药，且INR＞；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）血小板计数＜100000/cmm、血糖＜，并发癫痫发作、严重心、肺、肾、肝功能不全或严重糖尿病、妊娠、恶性肿瘤等
6、不合作
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溶栓药物选择：
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)
------爱通力（规格：20mg/50mg)
(药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
分解纤维蛋白原
抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放
增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成
降低血液粘稠度
抑制RBC聚集
降低血管阻力
改善微循环的作用
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静脉溶栓前的准备
病情评估（意识、生命体征）
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抽血、建立静脉通道
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心电监护
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患者、家属的宣教及心理护理
GCS评分
注意R通畅
选择血管：避开下肢深静脉栓塞
粗大、直或深静脉
留置针
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rt-PA(3小时内）
剂量：（最高剂量不超过90mg)
用法：加入生理盐水中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管
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溶栓后的观察及护理
生命体征的检测
病情的变化检测
观察出血征象
防止损伤及出血
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1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展
血压：溶栓后2h内每15分钟测1次，24h内每30分钟测1次，48h内每2h测1次，48小时后病情稳定者每4h测1次
每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施
溶栓后的观察及护理
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溶栓后的观察及护理
2、病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即