文档介绍：血液内科缺铁性贫血
定义
缺铁性贫血〔IDA〕是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。
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流行病学
最常见的贫血，全球约6-7亿患者，开展中国家食癖〔pica〕
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实验室检查
血常规 Hb减少 WBC、PLT正常；RBC与Hb
下降不平行 ；小细胞低色素性
〔MCV MCH MCHC均下降〕
骨髓象 增生活泼，红系为主，中、晚幼为主
“核老浆幼〞现象
骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值
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人体正常红细胞与低色素小红细胞
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骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼〞现象
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铁代谢 血清铁
总铁结合力
转铁蛋白饱和度<15%
血清铁蛋白<12μg/L 早期指标
卟啉代谢
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诊断及鉴别诊断
诊断
缺铁性贫血的诊断原那么：
明确贫血有无合并缺铁，如小细胞低色 素性贫血、骨髓内外铁缺乏、血清铁低下等
找出缺铁的原发病
诊断根据：
具有缺铁原发病，如铁摄入缺乏、慢性失血等
缺铁特征性病症
实验室根据
铁剂治疗反响
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缺铁性贫血的诊断〔按缺铁程度分三个阶段〕
缺铁状态〔ID〕
血清铁蛋白<12µg/L;
骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<15% ，细胞外
铁缺如；
Hb、血清铁等指标正常。
缺铁性红细胞生成〔IDE〕
血清铁蛋白<12µg/L;
转铁蛋白饱和度<15%;
；
Hb正常。
缺铁性贫血〔IDA〕
Hb明显减低;
小细胞低色素贫血;
上述贫血指标。
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鉴别诊断
海洋性贫血 珠蛋白肽链合成数量异常
慢性病性贫血 血清铁蛋白、骨髓铁增多
铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片见环形铁粒幼细胞＞15%
转铁蛋白缺乏症
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治疗
铲除病因，补足贮铁
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铁剂种类的选择与用法
口服铁制剂：铁剂补充的首选；
种类：Fe2+，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁；
铁剂补充的原那么：Hb正常后服用3-6个月。
注射用铁总剂量计算方法：
所需补充铁〔mg〕=
[需到达Hb-患者Hb〔g/L〕] ×体重〔kg〕
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最正确口服铁剂的标准
具有与硫酸亚铁一样的吸收率；
服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色；
对胃肠粘膜无腐蚀性；
进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在；
无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用；
无毒或相对无毒。
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口服铁的本卷须知：
抑制铁吸收的食品
促进铁吸收的食品
口服铁剂有效的表现
外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律
注射铁的本卷须知：
适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意过敏反响
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病例分析
患者女，78岁。因“进展性面色苍白2个月，伴腰痛1个月〞入院。
患者2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活动后心悸、气促且进展性加重至行走困难，3-5天排量少成形黑便，食欲减退，食量缺乏原来的1/3，体重减轻近5kg。无上腹不适、反酸、嗳气、呕血、便后滴鲜血；无发热、骨痛。入院前1个月出现腰痛，无法行走；头晕、活动后心悸、气促更加严重就诊我院。
既往高血压病史并行相关治疗，血压控制110/70mmHg~150/90mmHg。
体检 BP150/90mmHg,消瘦、贫血貌，皮肤巩膜不黄；浅表淋巴结无肿大；心、肺、肝、脾未见异常；肛诊未见异常。
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血常规：×109,中性粒细胞87%；Hb44g/L, M