文档介绍：乳腺癌术后化疗方案
ER和PgR
对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。
ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著
5-乳腺癌术后化疗方案
ER和PgR
对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。
ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著
5-10年以后两者差别不大
Her-2
Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。
约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。
Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。
成为乳腺癌治疗的理想靶点。
HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应
内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药
CMF方案 HER2阳性患者相对耐药
蒽环类 相对敏感
紫杉类药物 相对敏感
辅助化疗目的
辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。
目的是清除隐形转移灶，延期复发。
术后是否化疗——综合分析
若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗
中国乳腺癌诊疗规范（2019）
考虑因素
对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）
肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态
HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）
治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）
中国乳腺癌诊疗规范（2019）
术后化疗适应症
腋窝淋巴结阳性
对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗
对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）
中国乳腺癌诊疗规范（2019）
乳腺癌患者危险度分级
低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁
中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT） ≥ ； ②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦ 35岁；
⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达
高危： ⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； ⑵淋巴结阳性≥ 4个
联合用药应遵循的原则
其中每种药单用必须有效；
要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加；
几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；
选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。
化疗时间的选择
术后7-14天开始化疗为宜。
辅助化疗6个月为合理的。
化疗时间6个月以上不能增加疗效。
化疗方案与注意事项
1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰***、A阿霉素、E表阿霉素、F***脲嘧啶）
2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）
3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T
4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰***、M氨甲喋呤、F***脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰***）
化疗方案与注意事项
5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗
6）辅助化疗不与三苯氧***或术后放射治疗同时进行
7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕
8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书
乳腺癌辅助化疗的未来方向
基于循证医学证据的规范化治疗
基于病人基因型或表型的个体化治疗
生物靶向治疗联合化疗
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