文档介绍：关于糖尿病慢病管理
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糖尿病的三级预防
◆ 一级预防：减少或延缓糖尿病的发生
◆ 二级预防：减少或延缓糖尿病并发症的发生
◆ 二级预防：延缓并发症发展，改善生活质量，
血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动
运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟
中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动
较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡
每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度
运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应
养成健康的生活****惯，将有益的体育运动融入到日常生活中
运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖
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◆ 糖尿病患者运动时需注意：
● 餐后运动
● 合适的运动强度
● 有效的运动时间
● 注意低血糖
● 避免受伤和意外
● 了解血糖变化
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六、糖尿病的标准治疗
1. T2DM的控制目标
检测指标      目标值
血糖*（mmol/L） 空腹        ~       *指毛细血管血糖
非空腹         ≦10
糖化血红蛋白（HbA1c，%）    ≤
血压（mmHg）                  ≤ 130 / 80
HDL-C（mmol/L）男性            >
女性           >
TG（mmol/L）                 ≤
LDL-C（mmol/L）未合并冠心病      ≤
合并冠心病     ≤
BMI（kg/m2）                 ≤ 24
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2. 高血糖的治疗路径
以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗
● 一线药物：二甲双胍 / 胰岛素促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂
● 二线药物：促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂 / 噻唑烷二***或
DPP-4抑制剂
● 三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药 /
GLP-1受体激动剂
● 四线药物：胰岛素强化治疗
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3. 口服降糖药
● 双胍类禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用。肾功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L，女性>124umol/L 或肾小球滤过率<-
● 胰岛素促泌剂 — 磺脲类、格列奈类
使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加
肾功能轻度不全者可选用格列喹
● α- 糖苷酶抑制剂
● 噻唑烷二***类（TZDs）增加心衰风险体重增加、水肿，单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
● 二肽基肽酶 – 4 （DPP – 4 ）抑制剂
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4. 胰岛素治疗
◆ 起始治疗
● 基础胰岛素
● 预混胰岛素
每日1 次或 2 次
◆ 强化治疗
● 基础 + 追加
● 基础 + 餐时
● 每日 3 次预混
● 胰岛素泵
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5. 其他降糖治疗
● 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
● 手术治疗
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七、糖尿病的慢性并发症
1. 糖尿病肾病