文档介绍：关于糖尿病的口服降糖药治疗
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口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。
临床实践证明:
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的降糖作用缓和，低血糖发生率低，适用于老年人。
（2）半衰期较长，属中长效。
（3）具有抑制血小板聚集，降低血粘度，降血脂作用。
剂量与用法：80mg/片，最大量320mg/d,分2-3次服用。
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第三代磺脲类药物
主要是格列美脲，2mg/片，最大量8mg/片。
与第二代相比有以下特点：
1 除刺激胰岛分泌胰岛素外，胰外降糖作用明显增强，如增强胰岛素敏感性。
2 降糖作用强，长效，每日一次口服即可，方便。
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磺脲类药物应用的注意事项
1 一般不同时应用2种以上磺脲类药物。
2 当一种药物达最大量时，不应再增加剂量。
3一般选药原则
（1）糖尿病肾病首选糖适平。
（2）老年人最好选用作用缓和的药物。
（3）经济条件差，年龄<60岁，且肝肾功能正常者，可应用优降糖，效强价廉。
（4）其他情况选用任意一种均可。
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双胍类降糖药
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双胍类药物的历史
1918年：科学家从French Lilac中提取了胍类物质，但因为肝毒性太大而无法在临床使用。
1920~1950：许多的胍类衍生物相继被合成出来，先后开发了苯乙双胍、丁双胍和二甲双胍，但因恰逢胰岛素的出现，影响了双胍类制剂的应用。
1957年：二甲双胍首次在临床上使用，人类与糖尿病抗争的历史翻开了崭新的一页。
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双胍类药物的历史
1968年：美国大学联合糖尿病研究计划（UGDP） ：双胍类中的苯乙双胍可增加心血管疾病的死亡率。
1978年：苯乙双胍因为与乳酸酸中毒有关而在美国被撤离市场。
1995年：经重新评价后，二甲双胍在美国批准上市。
1998年：英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。
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双胍类药物的历史
2004年：欧盟批准二甲双胍用于10岁以上儿童2型糖尿病的治疗 。
2005年：IDF指南明确了二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的基石。
2007年：ADA指南：生活方式干预的同时应用二甲双胍作为起始治疗，二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。
经过五十年的风雨洗礼后，二甲双胍作为2型糖尿病的一线及全程用药的卓越地位已为世人所瞩目。
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作用机理
1 抑制肠道对葡萄糖的吸收。
2 增加周围组织对葡萄糖的利用。
3 抑制糖异生和肝糖输出。
4 增加胰岛素的敏感性。
5具有降血脂作用。
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适应症
1 2型糖尿病，特别适用于超重和肥胖者。
2 1型糖尿病胰岛素治疗的辅助治疗。
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禁忌症
1 肝肾功能不全。
2 全身缺氧状况，如呼吸衰竭，心衰等。
3 糖尿病急性并发症。
4 妊娠和哺乳。
5 严重的创伤和大手术。
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副作用
1 胃肠道反应。
2 乳酸酸中毒。
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常用双胍类药物
1 二甲双胍
是目前国内外唯一广泛应用的双胍类药物。
，，分三次服用。
2 苯乙双胍（降糖灵）
胃肠道反应重，乳酸酸中毒发生率高，国外已淘汰。25mg/片，最大量150mg/d，分三次服用。
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α-葡萄糖苷酶抑制剂
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作用机理
α-葡萄糖苷酶抑制剂
淀粉酶 双糖酶
淀粉 双糖 葡萄糖
麦芽糖
异麦芽糖
抑制
抑制
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作用机理
α-糖苷酶抑制剂的作用部位在小肠上段，它通过可逆性地抑制肠系膜刷状缘的α-糖苷酶，延缓α-糖苷酶将多糖（如淀粉、寡糖等）分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，降低餐后血糖。
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