文档介绍：产后出血进修
莫卧尔王朝第5代皇帝沙·贾汗与其皇后阿姬曼·芭奴
产后出血的量化评估与抢救配合 Quantitative Evaluation＆ Emergency Treatment of PPH
中山大学附属第一医院妇产（预热至体温）
静脉输液管
加压注射装置
20mL注射器
无菌润滑剂
宫颈钳两把
记录时间与注入的生理盐水量
患者于重症监护室或产房（手术室）留观
维持予以催产素10u/h *8小时
气囊或宫腔纱留置24小时
分步撤出塞纱或气囊
如无效，及时改开腹手术或子宫盆腔血管栓塞
压迫腹主动脉
压迫腹主动脉
盆腔血管结扎止血法
盆腔血管结扎止血法
AbdRabbo提出五步盆腔血管结扎止血法，逐步选用直至子宫出血停止
单侧子宫动脉结扎
双侧子宫动脉结扎
子宫动脉下行支结扎
单侧卵巢动脉(骨盆漏斗韧带)结扎
双侧卵巢动脉结扎
B-Lynch子宫缝合法
2019年英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch首次报道用于控制难治性产后出血的缝线方法
在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术
应用至今首次报道的5个病例中有2例再次生育
可用于普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例
手术步骤
麻醉下开腹，行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口
将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，探查宫腔并清宫，先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会
手术配合
70mm的圆针
1或2号铬制肠线
正面观
背面观
正面观
Cho多方块压缩缝合
Cho JH等报道在子宫严重出血部位任选一点，围绕该点穿透子宫缝合成矩形，针距2-3cm，可对子宫内膜或肌层出血点压迫止血。对宫缩乏力性出血可由基底部至子宫下段缝合4-5个矩形；对于胎盘植入或粘连引起的出血可在胎盘附着处缝合1- 2个矩形；对于前置胎盘，需下推膀胱，在下段缝合1-2个矩形。
但Ochoa et al报道了一例此法缝合后子宫积脓病例，可能是因为缝合范围内坏死部分、血及液体不能排出引起。
手术步骤
铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查***无出血
由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口
应用效果
对于难治性宫缩乏力性产后出血有效，方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，保留子宫和生育功能
对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎
和宫腔纱条填塞术相比，不增加潜在感染机会，患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险
在药物和手法加强宫缩无效后尽早采取该术式，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低
选择性动脉造影栓塞术
子宫切除术
指征：
抢救产妇生命
胎盘植入
子宫切除术是治疗产后出血的最有效方法
处理胎盘
胎盘滞留：给宫缩剂娩出胎盘
胎盘嵌顿：吸入***松弛子宫下段
胎盘粘连：人工徒手剥离胎盘
胎盘残留：刮宫清除残留胎盘
胎盘植入：多数需切除子宫或MTX保守治疗
软产道撕裂处理
按解剖层次缝合，不留死腔
活动出血点单独缝合
会阴、***血肿要切开、清除血块、 闭合死腔、加压止血
子宫下段裂伤、阔韧带血肿要开腹止血
凝血功能障碍
对因治疗
产科对症治疗
Postpartum haemorrhage box contents
心电监护仪x 1；加压输液器 x 1
导尿管与尿袋；鸭嘴形***窥器 x 1
静脉注射消毒用品；止血按压带 x 1
加药标签 x 2；各式抽血试管；病理标本袋
静脉留置针 x 2
2 mL、 10 mL 注射器 x 1，10 mL 、20 mL注射器 x 2
针头： 18 g x 1 / 21 g x 1 / 23 g x 1，21 g x 4
林格氏液 （Hartmann’s solution ）500mL x 4
血定安 500 mL x 2
米索前列醇 200 mg x 10
催产素10u x 5
催产素麦角合剂（Syntometrine ）1mLx 5
大量输血(Massive Transfusion，MT)
各种机构和组织有不同的定义
比如美国血厍联合会(AABB)对MT的定义是：24h以内输血量达到患者总血容量，或4h内输血量超过患者总血容量的1/2
MTP（Massive Transfusion Protocol，MTP）
应对病人突然大量失血时，在及时补充RBC的同时，“有预见性”地补上血浆凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入 DIC 的恶