文档介绍：从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用
高血压与心血管病和严重性
World Heart Federation
世界心脏协会
全球6亿的高血压患者面临发生心
梗、中风和心力衰竭的 （carvedilol） （ labetalol )
高血压 高血压 高血压
心绞痛 心衰 急性主动脉夹层 心律失常 心肌梗死
原发性震颤
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
对窦性节律、房室传导的抑制作用小
减慢心率副作用小
副性肌力作用小
α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有
利于糖，血脂代谢，神经副作用小。
α阻断剂能激活脂蛋白酶活性，β阻断剂能阻断脂蛋白酶活性（TG↑, HDL-C↓），因此αß受体阻滞剂能抵消β阻断剂 阻断所致的糖脂质代谢紊乱，呈中性作用
α受体阻滞剂能抵消β阻断对糖代谢的不良反应 适用于原发性高血压病人，不会引起新发糖尿病增加，也适用于高血压合并糖尿病的病人。
CCB在中国高血压患者中的运用
，使用CCB不影响降压效果
，CCB的重要性不可忽视
抗颈动脉粥样硬化，糖尿病，心绞痛，外周血管疾病
中国高血压的治疗 1 .首先走出高血压治疗的误区 最使患者和医生头疼的不是治疗高血压 无药而是无效。 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于 患者和医生。
总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为： （1）患者因素： 依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律. 未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。 因此加强对患者健康教育极为重要。 （2）医生因素： 盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理， 未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。 没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。 缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作 用或干扰抗高血压疗效药物， 。
2．终生坚持非药物治疗措施： 非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施， 是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。
表2 防治高血压的非药物措施 措施 目 标 减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI）保持20~24。 膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。 减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400~ 500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g， 油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。 增加及保持适当体 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动 力活动,保持乐观心 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适 态，提高应激能力 合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。 戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒。
(1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值>50%，作用持久，降压 平稳，病人依从性好， (2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免 增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。 (3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理配伍还应考虑 各药作用时间的一致性。 (4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药 物的作用、代谢、不良反应和药物间相互作用合理选药 (5)