文档介绍：高血压心力衰竭血压管理
内容
高血压心力衰竭
定义
高血压病史+心力衰竭（舒张性/收缩性）
机制
中国高血压防治指南2010
舒张性心衰
收缩性心衰
高血压心衰 - 特征
早期-左室舒张功能异常
左高血压心力衰竭血压管理
内容
高血压心力衰竭
定义
高血压病史+心力衰竭（舒张性/收缩性）
机制
中国高血压防治指南2010
舒张性心衰
收缩性心衰
高血压心衰 - 特征
早期-左室舒张功能异常
左房扩大/左室肥厚 ; 心室充盈压增高；收缩功能正常
晚期-左室收缩性心衰、全心衰
舒 张 功 能 不 全
2014中国心力衰竭
AB期不是心衰患者
临床心衰 – 程度判断
NYHA心功能分级–病史、主观症状
双肺啰音/体液潴留 （体征）
心电图 （PtfV1）
B型利钠肽BNP - 鉴别/程度/预后
超声心电图–腔径/舒缩功能指标
胸片- 肺淤血？
6min步行试验
2014中国心力衰竭
左室收缩功能 – 收缩期左室功能
收缩功能评价 - 超声心动图
左室射血分数（LVEF%)
推荐采用改良Simpscm法
定义：每搏输出量/左室舒张末期容积量
LVEF = 60-80ml /145ml = 55%~65%
左室收缩功能低下：LVEF＜ 45%
影响因素
心肌的收缩力（前负荷、后负荷、心肌抑制药）
左室舒张功能 - 舒张期左室功能
心音图：S2是心脏舒张的标志
心电图：T波的终末 - QRS波起始处
心动图：主动脉瓣关闭 - 二尖瓣关闭
舒张功能评价 - 超声心动图
二尖瓣血流频谱
在二尖瓣血流频谱中，E峰代表快速充盈期，A峰代表缓慢舒张期，计算E/A值。
正常范围： E/A 1- 2
舒张功能不全： E/A < 1
二尖瓣组织多普勒成像
二尖瓣环舒张早期心肌速度（e’）可用于评估心肌的松弛功能，E/e’值则与左心室充盈压有关。
正常范围：E/e’≦8
舒张功能不全： E/e’>8 轻度；>15 重度
舒张性心衰的 ”1+1+1”诊断模式
第一个1：是指患者确有心衰的症状或体征，（排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病）
第二个1：是患者左室射血分数（LVEF）>45%，左室舒张末期容积指数（LVEDVI）< 97ml/M2 ；
第三个1：有客观的实验室诊断依据而且诊断依据的积分需要达到1分。舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种
内容
血压控制目标 – 有什么特殊？
1【现象】
European Heart Journal 2013,-2219
- 心室收缩功能不全后，高血压患者的血压可能已“不增高”
2009年《Heart》杂志的一项研究显示
- 慢性心衰患者收缩压增高10mmHg，死亡率降低13%。
2【血压降低幅度对心衰患者预后？】
2005年《JAMA》发表的ADHERE CART研究显示
- 收缩压＜115mmHg的急性心衰患者预后较差
2006年《JAMA》发表的OPTIMIZE-HF注册研究与2013年《Heart Fail Rev》发表的EVEREST研究：结果与之相似
- 随着收缩压的升高，心衰患者住院死亡率呈下降趋势
高血压合并心衰患者 -血压目标
1【合并收缩性心衰】
2013年ESH/ESC高血压指南
SBP降至约140mmHg
中国高血压防治指南2010
降压的目标水平为＜130/80 mmHg
避免使收缩压＜120mmHg
2【合并舒张性心衰】
中国心力衰竭诊治指南2014
目标血压<130/80 mmHg( I类，A级)
中国高血压防治指南2010：未提与
推荐用药
高血压用药（2010）
慢性心衰药物（2014）
ACEI
ARB
受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
利尿剂
利尿剂
ACEI
β受体阻滞剂
醛固***受体拮抗剂
ARB
***
伊伐布雷定
13
2013 ESC高血压诊疗指南 高血压合并心力衰竭
推荐内容
级别
水平
对心力衰竭或严重左心功能不全的患者
建议使用利尿剂，B阻剂，ACEI，ARB 和/或 盐 皮 质激素受体拮抗剂，以减少死亡率与住院时间
CCB ?
1
A
对于EF正常的心力衰竭患者，尚无证据显示抗高 血压治疗本身或特定的药物具有临床获益。
虑缓解症状的治疗（充血者予以利尿剂，高心率者予以B阻剂，等）
11a
C
中国高血压防治指南2010 - . 高血压合并心力衰竭
收缩性心衰
ACEI或ARB、醛固***受体阻滞剂（螺内酯、依普利***），β阻剂等均对患者的长期临床结局有益，可降低病死率和改善预后