文档介绍：休克的治疗
一、休克的分类：
低血容量休克
感染性休克
心源性休克
神经性休克
过敏性休克
低血容量休克 心源性休克 高动力休克
失血 续补液，直至循环改善或出现心脏液体负荷过重的征象。
由于休克病人体内液体的异常分布，
在最初的液体复苏显示血容量已基本补
足后，仍有可能出现反复，应密切监测
病人的循环功能状况，和外周组织灌注
情况，当有低血容量和组织灌流不足的
征象时，应继续补液，直到病人心血管
功能完全稳定。
休克是否纠正要根据动脉血压、心输出量、CVP、PCWP和外周组织灌注情况综合判断，不能仅仅根据血压是否恢复正常或输了多少液来判断。
二、液体类型的选择
用于休克液体复苏的液体有三大类：
① 压积红细胞 (包括全血)；
② 晶体液；
③ 胶体液(包括血浆和白蛋白)。
血浆容量替代液体的种类
右旋糖甘
羟乙基淀粉
明胶
白蛋白和血浆
林格氏液
生理盐水
晶体液
胶体液
1．全血(包括压积红细胞)：
全血中含的血红蛋白对于血液的运氧功能是必需的。在大量失血的休克，应首先考虑输全血或压积红细胞来恢复血液的带氧功能。而无失血或失血量较少(<血容量的30%)的休克,可以不输血，以降低输血传播疾病的危险。
静脉内应用的液体分为晶体液和胶体液：
在急性失血、大手术早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液非常适当、有效；
但在急性复苏后期可出现明显的血液稀释和胶体渗透压下降；
胶体渗透压下降可导致组织水肿和漏出液形成。
2．晶体液：
常用的晶体液有等渗生理盐水和乳酸林格氏液。生理盐水含钠140mmol/L、***140mmol/L，大量输入将引起高***血症及稀释性酸中毒，故在休克治疗时应避免大量输入。
乳酸林格氏液是抗休克扩容最常用的晶体液，其电解质浓度、酸碱度及渗透压都接近细胞外液，故能迅速渗入细胞外间隙，替代休克期间丧失的细胞外液，乳酸钠经肝脏代谢后产生HCO-3，故有改善酸中毒的作用。
但在有些重度休克病人，肝脏血
流不足使乳酸代谢受阻，此时输入
乳酸钠有加重酸中毒的作用，应注
意用5%NaHCO3纠正酸中毒。
近年来，有越来越多的动物和临床实验将高渗生理盐水(%Nacl+6%中分子右旋糖酐)用于休克的液体复苏。
优点：能以较小的液体容量迅速扩张血管内容量，能迅速增加平均动脉压及组织的氧供，增加心肌收缩力，降低少尿的发生率或缩短少尿的持续时间，降低组织水肿，因而能降低肺水肿的发生率。
缺点：高钠血症和血浆渗透压增高导致细胞脱水，高钠血症引起血钾降低，可能引起心律失常，在服用洋地黄制剂的病人尤其如此，血容量的突然增加在一些病人有引起急性左心衰的危险，在出血未控制的病人，血流动力学的改善可能导致出血增加。
3．胶体液：
常用的胶体液包括血浆、血清白蛋白及血浆代用品，如右旋糖酐(Dextran)、
羟乙基淀(Hetastarch)、佳乐施(Gelofusine)。
胶体液由于其有效渗透压较高，可保存在循环内，因而应用较少的胶体液即可取得容量替代作用。
在休克病人液体复苏时是使用晶体液好还是胶体液好，迄今仍是一个争议很大的问题。一些人支持使用晶体液，而另一些人支持使用胶体液。现在较为公认的观点是，使用两种类型的液体于休克病人的液体复苏都是安全的，都能达到扩充血容量的目的，只是达到同样的扩容作用，所需的晶体液是胶体液的2～4倍。
目前尚无充分的临床证据说明那种液体更容易引起肺水肿。肺水肿是否发生，关键在于输液过程中密切监测病人循环功能的变化，输液的速度和量不要超过心脏的承受能力，而不在于输入什么液体。
休克治疗时液体的选择应根据休克的严重程度、血容量丢失的多少、血液成分丢失的情况以及各种液体的药理作用特点来综合考虑输入的液体类型。
正性肌力药和血管活性药在休克治疗中起着重要的作用，一旦输液治疗已达到了预定的最佳前负荷，而低灌注状态仍持续存在应开始适当的药物治疗。
三 、正性肌力药和血管活性药的应用
1．洋地黄强心甙：一般在休克治疗中，洋地黄强心甙不适于作为增强心肌收缩力的药物(心源性休克除外)，这是因为它们的疗效 -毒性比值很小，很难掌握用量。此外，洋地黄的血管收缩作用能加剧休克病人的内脏缺血。然而，在感染性休克，***能比多巴酚丁***更有效的增加心输出量和全身氧供。
2．氨力农(Amrinone)：是目前可以得到的唯
一非洋地黄、非儿茶酚***类静脉用正性肌力药。氨力农为磷酸二酯酶抑制剂，其作用机理是通