文档介绍：关于缺铁性贫血的诊疗措施
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缺铁性贫血的定义
当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
第二页关于缺铁性贫血的诊疗措施
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缺铁性贫血的定义
当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
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缺铁性贫血的定义
红细胞内铁缺乏（IDE）
缺铁性贫血（IDA）
贮存铁耗竭（ID）
可分为三个阶段：
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认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治
认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗
单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏
非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
IDA
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正常铁代谢
铁在体内分布
健康成人体内含铁总量为3～
血红蛋白 65%铁(约2～3克)
肌红蛋白
各种酶
骨髓 30%铁 (约1～)
肝脏 为贮存铁
5%铁(～)
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铁是人体必需的微量元素
铁参与机体代谢：
血红蛋白的合成
氧运输
DNA合成
电子传递
游离铁有毒害作用
铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤
铁的需要量 十二指肠铁吸收
铁代谢调节机制
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食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
①贮存（铁蛋白内）
②组织利用（由转铁蛋白转运）
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）
十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1
十二指肠肠细胞内
正常铁吸收
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铁的运转
转铁
蛋白
Fe3+
Fe3+
转铁蛋白饱和度= 血清铁/总铁结合力
总铁结合力
血清铁
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病 因
需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇
2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等
3. 铁丢失过多
长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等
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临床表现
：如溃疡、痔疮等
：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等
：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白
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舌炎、嘴角炎
反甲
缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）
神经、精神系统异常：异食癖（pica）
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实验室检查
一、血象 呈小细胞低色素性贫血
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血常规表现
中度贫血，呈小细胞低色素
√
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二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
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巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质
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三、铁代谢
血清铁<
总铁结合力>
转铁蛋白饱和度<15%
血清铁蛋白<12μg/L
sTfR>8mg/L
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骨髓涂片铁染色
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四、红细胞内卟啉代谢
FEP＞
ZPP＞
FEP/Hb>
★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有
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诊 断
，即病因学诊断
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诊断标准
血清铁蛋白<12μg/L