文档介绍：关于老年患者用药管理
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主要内容
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概述
老龄患者案例
用药分析
老年综合评估
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常见药物性风险及防范措施
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药物不者不宜使用消渴丸。
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老年患者因肝肾功能减退，对药物的清除能力下降，而格列本脲的降糖作用强而持久，易诱发低血糖，严重者可出现低血糖昏迷，甚至死亡。
该患者停用消渴丸，选用非磺酰脲类胰岛素促泌剂，如瑞格列奈，其对长期维持血糖稳定优于格列本脲，且低血糖发生率也较低。
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用药分析
4、石杉碱甲
石杉碱甲是一种高选择性的胆碱酯酶竞争性和非竞争性的混合型抑制剂，其透过血-脑脊液屏障进入中枢，可治疗中老年人记忆力减退和各种类型的痴呆。
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胆碱酯酶抑制剂的拟胆碱作用可引起气道分泌物增多、支气管痉挛、呼吸急促等反应，可加重慢性阻塞性肺病的咳嗽、咯痰、气喘的临床症状。故该患者使用石杉碱甲不适宜。
可使用美金刚替代石杉碱甲，盐酸美金刚作用于大脑中的谷酰***系统，可以改善记忆过程所需谷氨酸的传递，减少谷氨酸的神经毒性作用，无呼吸系统相关不良反应。
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老年综合评估概述
随着年龄增长各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，可发生不同程度功能丧失，影响其生活质量，患者不能回归社会。
老年综合评估（CGA）是对老年人的医学、心理和功能等进行多项目、多维度鉴定的诊断过程，已成为老年医学实践中不可缺少的工具。
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多重用药的管理是CGA的重要内容。随着医疗水平提高，分科越来越精细，患者常辗转于多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用、该停的药未停，形成“处方瀑布”从而发生药物不良反应
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药物性风险与患者安全、医疗安全密切相关。老龄人群药物不良反应(ADR)发生率高，存在滥用、不合理使用抗生素和多药合用等诸多问题，临床安全用药存在较大风险和严重隐患，必须引起高度重视。
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1. 机体储备功能下降。
2. 诊断不明或者错误
4. 多种药物联合应用
老年患者药物不良反应发生原因
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老年患者药物不良反应发生原因
1、机体储备功能下降。
衰老时各系统脏器储备功能减退，机体对疾病的易患性增高，一旦应激，病情很快恶化，使原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发病后迅速衰竭。
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2、诊断不明或者错误
老年人常患多种疾病，临床表现不典型，易将疾病表现误认为衰老的自然进程，延误或错误诊断，使治疗用药与实际病情不符，导致药物不良反应发生。
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老年患者药物不良反应发生原因
3、药物剂量相对过大
老年人药动学、药效学发生改变，需药量多较年轻人少，若按常规剂量给药，未进行药物剂量调整，就可能发生药物过量不良反应。
如：随着年龄的增长抑制血小板功能药物阿司匹林肠溶片应相应减量，80岁以上老年人服用此药消化道及颅内出血几率明显增加，获益小于风险的发生，宜慎用。
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4、多种药物联合应用。
老龄人患病率高，多为慢性疾病，多种疾病共存，用药种类多，服药种类越多，药物不良反应的发生率也随之增高。统计显示：同时服用5种以下药物，％，而服用6种以上药物，％。
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老年患者常见药物性风险
1、医院方面
对老龄人ADR风险认识不足，缺乏老龄人用药安全监测专业人员，监测工作相对滞后，医药人员安全用药意识淡薄，合理用药管理存在严重隐患。
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老年患者常见药物性风险
2、医师方面
（1）存在诊断不清或错误：
老年期疾病具有多病性、不典型性等特点，就诊时主诉往往较多，治疗前如未明确病情或诊断错误，未本着先主后次、先急后缓、先重后轻原则选用药物，则ADR会较早出现，导致治疗无效，延误或加重病情。
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（2）未掌握有效剂量：
老年人脏器储备功能下降，内环境稳态失衡，健康状况、体质、疾病轻重不同，对药物反应个体差异较大，用药剂量应低于青年人。一般用***剂量的1／2—1／3，且应从小于常规用量的最小剂量开始，逐渐增至有效剂量，若未进行药物剂量调整，即可发生药物过量不良反应。
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老年患者常见药物性风