文档介绍：关于耳鸣与乙状窦憩室
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【病历简介】 患者女，41岁，2011年4月10日以右侧波动性耳鸣3年为主诉求治。据述，右侧耳鸣症状以颈部扭动时加重，不伴听力减退与眩晕。双侧鼓膜完整，标志清，活血管性耳鸣而言，不外乎涉及到耳周的血管结构，其中主要包括颈内动脉与颈外静脉系统，而后者的主要代表便是乙状窦。有鉴于此，乙状窦的解剖变异就成了静脉性波动性耳鸣的常见原因之一。
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耳与颈内动静脉的解剖关系
仅就血管性耳鸣而论，颞骨内的主要血管主要是颈内动脉与静脉系统，前者系颞骨内段，后者则为乙状窦与颈静脉球两个部分。其中，颈静脉球占据着鼓室腔的下方，乙状窦则构成乳突气房的后界，与中耳腔之间均有致密的骨壁，形成了声学的阻尼性隔离，确保了这些血管的波动不被中耳传到与察觉。当然，与动脉相比较，乙状窦的静脉特点所形成的波动很小，因而导致的静脉性波动性耳鸣不如动脉性耳鸣的临床症状严重。无论静脉还是动脉与中耳的含气空腔（诸如鼓室与气房）之间的骨壁缺损，都有可能造成血管本身波动的声音直接进入中耳腔，产生内源性听觉感受，也就是我们通常称为的耳鸣。
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乙状窦与中耳腔之间的声学隔离（示意图） 临床上，乙状窦骨壁的完整性遭到破坏，常常造成该静脉窦一定程度的裸露，使其直接与乳突气房群相沟通，而后者又与中耳腔存在着互通，这就使得乙状窦内流动血液的波动声直接传达到鼓室腔，形成内源性的空气传导机制。当然，多数情况下，这种直接的乙状窦暴露并不引发耳鸣的临床症状。仅有在窦内静脉存在波动性的充盈情况下，才可能造成明显的听觉现象。其中，乙状窦内腔的形状改变诸如膨大或憩室时，窦内的血液形成局部的涡流，改变了血流对于管壁的压力关系，才可能导致血管波动的幅度增大，其强度超过听觉阈值，方可形成听觉的传导与感受。
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乳突切开与轮廓化后的乙状窦（示意图）
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颞骨的乳突后缘与枕骨的交界形成枕乳缝，对应的颅内面构成容纳乙状窦外半部分的骨槽，即乙状窦沟。通常，在鼓室腔与乙状窦沟之间存在着乳突气房结构，而且，乙状窦沟的表面均为致密的骨皮质，也使得乙状窦的静脉波动声得以充分的阻碍，不能够被中耳所传导形成内源性听觉。其次，乳突气房群含有空气，也能够有效地吸收乙状窦内血液流动形成的振动。因此，正常情况下乙状窦的波动很小，加上乳突的骨性阻碍与气房系统的吸收，确保了这种血管波动对中耳不形成额外的听觉刺激。临床上，当乙状窦发生下列解剖变异时，就很容易改变这种声学隔离的功能关系，形成额外的内源性听觉感受，即所谓的耳鸣 。
1、乙状窦位置的改变 通常，乙状窦的前界与外耳道后壁之间的距离 为 2 - 2. 5 cm。 cm时，我们称为乙状窦前置， 不仅会给乳突手术的充分暴露带来困难，而且，伴有骨壁的缺损，则 还可能形成静脉性耳鸣 。其次，乙状窦与颈静脉的交界处位于鼓室的 下方，并有骨壁相隔离。假如乙状窦的这个位置过高突至鼓室内，且骨 壁缺如的话，也可以出现耳鸣的症状。
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2、乙状窦骨壁的缺损 乙状窦与乳突气房群之间存在着致密的骨性隔板，起着声学屏障作用。因于外伤或先天性发育等因素造成乙状窦的骨壁 缺失，使得乙状窦直接与乳突气房相沟通，而后者则与中耳腔存在着空气的流通，这就很容易将乙状窦的波动直接通过空气传导的方式传递 到中耳。 3、乙状窦的形状改变 乙状窦多呈流线型，以确保管腔内血液沿线性流动。假如乙状窦呈局限性膨隆，必将改变这种窦内血流的纵性流动，形成涡流状态，提高了血液流动对管壁的冲击力。进而增加血管的波动幅度。例如乙状窦的憩室样改变，便是这样的典型事例。 其实，上述的任何一种乙状窦情况都很少单独构成静脉性耳鸣的原因 。例如慢性中耳炎患者常常伴有乙状窦骨壁的破坏，却很少有这类静脉性耳鸣的症状。真正的乙状窦前置，也多不会以耳鸣作为首诊的表现。显而易见，乙状窦的异常造成耳鸣必须具备一个条件，那就是静脉性耳鸣 = 骨壁的缺损 + 窦腔的异常 + 窦内血流的改变。正如上述介绍的乙状窦憩室的患者，不仅窦腔本身的局限性膨隆形成血液的涡流，增加了血流对管壁的撞击力；同时，乙状窦与乳突气房群之间的骨性隔板缺损，使得这种增强的静脉波动通过期房内所含的空气直接传到中耳腔，形成内源性的听觉感受。
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【血管性耳鸣的流力学基础】 我们将耳周血管异常造成的听觉现象叫做血管性耳鸣，其中包括动脉与静脉的性质。正如我们对于循环系统的了解，动脉则是由心脏排出的血液流动其中，其充盈程度与波动节律与心率存在着