文档介绍：关于肝硬化腹水护理
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概述
肝硬化是一种是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
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腹水形成原因
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
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腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。
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腹水形成原因
抗利尿激素和继发性醛固***增多：引起水钠重吸收增加。
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腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。
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临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便
休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂
或消化性溃疡
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临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
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临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症
⑷ 原发性肝癌
⑸ 功能性肾衰竭
⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
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护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关
3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关
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4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
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护理措施
1、饮食
原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主
维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc
限制水钠：有腹水者NaCl —2g/d
限入量，进水量限制在1000ml/d
避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、
粗纤维多和较硬的食物
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护理措施
1、体位：取半卧位
2、避免腹内压突然剧增
3、控制钠和水的摄入量
4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重
5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生
6、腹腔穿刺放腹水者：
术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤
术中及术后观察有无不适反应
术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察
腹水护理
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护理措施
3、休息和体位:
减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复
代偿期可参加轻体力工作,减少活动量
失代偿期多卧床休息，尽量取
平卧位以增加肝、肾血流量
大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难
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护理措施
指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。
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健康指导
1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力
2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划
3、用药指导：遵医嘱用药
4、心理指导：精神上给予病人安慰和支持
5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的
主要诱发因素及其基本表现，发现时，
及时就医，定时复诊和检查肝功能。
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食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
1、立即准备