肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗.ppt

文档介绍：关于肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗
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为一种特殊形式的水肿
是腹腔内液体病理性的聚积
多种病因可引起这种病理改变
其发生机理与水肿基本相同
临床上腹水可以作为一个病症的主诉，也可仅仅是一种临床检体核时有时可 推向脊柱
见钙化点
B超 无包裹 可见包裹，过大时难以鉴别
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腹水的实验检查
常用实验 选择应用实验 不常用实验
细胞计数 葡萄糖 结核涂片
白蛋白（第一标本） 乳酸脱氢酶 和培养
培养（用血培养瓶） 淀粉酶 细胞学
总蛋白 革兰氏染色
摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
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传统的腹水分类
渗出液 漏出液
颜色与性质 黄色浆液性，血液，脓性 淡黄，透明
细胞数 >500 <500
比重 > <
静置后外观 易凝固 不易凝固
李氏反应 + +
蛋白定量 > <
细菌学检查 多（+） -
腹水LDH/血清LDH >1 <1
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1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）的 概念，认为该指标能够较真实地反映门静脉压力，提高鉴别诊断腹水的准确性。
SAAG的概念
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采取同日的穿刺抽取的血清与腹水标本
腹水应取第一标本
以SAAG>
梯度<，相关性好（r=），准确性可达97%
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SAAG的理论基础
Starling曾提出水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透压的最主要成分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉压力。
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Hoefs的研究也验证了此项理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r= P<）。
SAAG越高，说明门脉压就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血性肝硬化前就表现出高的SAAG，所以可认为SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉的压力差。
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SAAG的计算血清白蛋白含量—腹水白蛋白含量=SAAG(g/dl)
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血清腹水白蛋白梯度与传统渗漏出液概念临床应用价值的比较
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研究目的