文档介绍：关于肝衰竭最新诊治指南
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一、肝衰竭的定义及病因
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、 解毒、 排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现进行性加深;
③出血倾向明显， 血浆凝血酶原活动度(PTA)≤40%(或 INＲ≥)， 且排除其他原因;
④肝脏进行性缩小。
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亚急性肝衰竭
起病较急， 2 ～26 周出现以下表现者:
①极度乏力， 有明显的消化道症状;
②黄疸迅速加深， 血清总胆红素(TBil)大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17．1 μmol/L;
③伴或不伴有肝性脑病;
④出血倾向明显， PTA≤40%(或 INＲ≥1．5)并排除其他原因者。
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慢加急性(亚急性)肝衰竭
在慢性肝病基础上， 短期内发生急性或亚急性
肝功能失代偿的临床症候群， 表现为:
①极度乏力，有明显的消化道症状;
②黄疸迅速加深， 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17. 1 μmol/L;
③出血倾向， PTA≤40% (或 INＲ≥1. 5)， 并排除其他原因者;
④失代偿性腹水;
⑤伴或不伴有肝性脑病。
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慢性肝衰竭
在肝硬化基础上， 肝功能进行性减退和失代偿:
①血清 TBil 明显升高;
②白蛋白明显降低;
③出血倾向明显， PTA≤40%(或 INＲ≥1． 5)， 并排除其他原因者;
④有腹水或门静脉高压等表现;
⑤肝性脑病。
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病理表现
(1)急性肝衰竭
肝细胞呈一次性坏死， 可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死， 伴存活肝细胞严重变性， 肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。
(2)亚急性肝衰竭
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;较陈旧的坏死区网状纤维塌陷， 或有胶原纤维沉积;残留肝细胞有程度不等的再生， 并可见细、 小胆管增生和胆汁淤积。
(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭
在慢性肝病病理损害的基础上,发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
(4)慢性肝衰竭
主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成， 可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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肝衰竭的分期
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性
） 肝衰竭可分为早期、 中期和晚期。
(1)有极度乏力， 并有明显厌食、 呕吐和腹胀等严重消化道症状；
(2)黄疸进行性加深(血清TBil≥171μmol/L或每日上升≥ μmol/L);
(3)有出血倾向，30%＜PTA≤40%，（或 ＜INR≤);
(4)未出现肝性脑病或其他并发症。
2. 中期
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：
(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；
(2)出血倾向明显（出血点或淤斑），20%＜PTA≤30%，(或 ＜
INR≤)
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肝衰竭的分期
在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2. 6 )，并出现以下四条之一者：肝肾综合征、上消化道大出血、严重感 染、II度以上肝性脑病。
考虑到一旦发生肝衰竭治疗极其困难，病死率高， 故对 于出现以下肝衰竭前期临床特征的患者，须引起高度的重视，进行积极处理：
(1)极度 乏力， 并有明显厌食、 呕吐和腹胀等严重消化道症状；
(2)黄疸升高（TBil≥51 μmol/L， 但≤171 μmol/L)，且 每日上升≥;
(3)有出血倾向，40%＜PTA≤50% (或 ＜INR≤)。
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肝衰竭诊断格式
肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是一种功能性诊断。 在临床实际应用中， 完整的诊断应包括病因、临床类型及分期，建议按照以下格式书写，例如:
(1)药物性肝炎
急性肝衰竭
(2)病毒性肝炎，急性，戊型
亚急性肝衰竭（中期）
(3)病毒性肝炎，慢性，乙型
病毒性肝炎，急性，戊型
慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期）
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肝衰竭诊断格式
(4)血吸虫性肝硬化
慢性肝衰竭
(5)亚急性肝衰竭（早期）