文档介绍：关于肠梗阻教学查房
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病例：
75床，，女，46岁，于我院2017-01-17检查出子宫肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5：30主诉术后一天未肛门排气，现恶阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
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相关检查
一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位***或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。
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肠梗阻的保守治疗处理护理要点
禁食
胃肠减压→肠梗阻减压管
抗生素使用
维持水电解质酸碱平衡
生长抑素的使用
密切观察病情变化、做好紧急手术准备
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机械性、动力性肠梗阻的鉴别
机械性 动力性
腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发 性
腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀
原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿
肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失
X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气
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绞窄性肠梗阻的特点
1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。
2）呕吐出现早，且频繁。
3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。
4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。
5）有明显的腹膜炎刺激征。
6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。
8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。
9）腹穿可抽出血性渗液。
10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
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治疗原则
矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一
②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少***的产生有一定作用。
④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
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非 手 术 治 疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
非手术治疗措施
基础疗法
口服或胃肠道灌注植物油
灌肠
低压空气或钡剂灌肠
乙状结肠镜插管
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非 手 术 治 疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻，肠套叠早期等。
非手术治疗措施
基础疗法
口服或胃肠道灌注植物油
灌肠
低压空气或钡剂灌肠
乙状结肠镜插管
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手术治疗——解除梗阻
适应证
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠 道。
畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。
原则和目的
在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。
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护理诊断
1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关
2、体液不足：与呕吐失液有关
3、体温过高：于肠梗阻时***吸收和感染有关
4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克
5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识
6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠 道体液有关
7、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有 关
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护理目标
患者腹痛减轻或消失
体液不足得到及时纠正
脉搏、血压稳定
体温恢复正常
并发症得到控制或未出现。
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护理措施
非手术护理
1、饮食：肠梗阻