文档介绍：关于肺栓塞指南 (2)
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发病概况
国外发病率高
美国：每年约 70 万人患肺栓塞。
法国：年发病数 > 10万
英国：住院PTE
每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 －15％，在临床死3%
DVT体征 26％ 10%
发热 7％ 17%
面色苍白 11％ 9%
任何相关的临床症状、体征和常规的实验室检查都不能排除和诊断PE，但应高度怀疑急性肺栓塞
对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分，以利于进一步的检查。
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D-D二聚体
超声
肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan)
CT扫描
肺动脉造影
肺栓塞诊断方法
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肺栓塞诊断方法
D－二聚体
敏感性95％，特异性40％
肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高
对于临床低中可能性的PE患者，D－二聚体阴性（<500ng/L）可排除诊断，不需进一步影像学检查
对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正常也不能排除诊断
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超声检查
对诊断DVT的敏感性达90％，特异性达95%
对可疑非高危PE的诊断意义不大，敏感性只有60~70%，而且阴性结果也不能排除PE；但能检测有无右室功能障碍，利于危险分层，也可排除部分心血管疾病
对于高危PE伴有休克或低血压的患者，超声可显示肺动脉高压或右室负荷过重的间接征象，若不能进行其他检查，可根据超声作出PE诊断
肺栓塞诊断方法
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通气-血流灌注显像(V/Q scan)
具有重要的PE诊断或排除诊断意义，其特异性高，检测结果正常或接近正常时可基本排除PE；V/Q扫描高度可能时PE可能性也高，但应进一步检查明确诊断。
肺栓塞诊断方法
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CT
可作出段以上肺栓塞诊断
单层螺旋CT(SDCT）
特异性达90%，但敏感性只有70%，因此SDCT阴性者，必须行下肢静脉加压超声排除诊断
多层螺旋CT（MDCT）
特异性96%，敏感性达83%，可作为PE的一线确诊手段
肺栓塞诊断方法
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肺栓塞后CT示多发契形阴影，尖端指向肺门
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肺栓塞诊断方法 CTPA
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轨道征
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左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸
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肺动脉造影
是诊断PE的“金标准”，但是其为有创检查，易导致致命性的并发症，目前很少使用，并被CTPA取代。
肺栓塞诊断方法
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中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤：
临床疑似诊断（疑诊）
确定诊断（确诊）
致病因素的诊断（求因）
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（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）
如患者出现前述的临床症状、体征，特别是存
在危险因素者，应进行如下检查：
1．血浆D-二聚体（D-dimer）
2．动脉血气分析
4. X线胸片
5．超声心动图
6．下肢深静脉超声检查
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临床可能性评分
临床可能性：低度<; 高度>
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（二）对高度疑诊病例进一步明确诊断（确诊）
1．螺旋CT
2．放射性核素肺通气/血流灌注扫描
3．磁共振显像（MRI）
4．肺动脉造影
（4项中，其中1项阳性即可明确诊断）
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急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危 + a a 溶栓或栓子切除术
(>15%)
中危 － + +
(3％-15％) － + － 住院治疗
－ － +
低危
(<1%) － － － 早期出院或院外治疗
非高危
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。
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急性肺栓塞危险分层的主要指标
 临床特征 休克