文档介绍：关于肾性贫血及EPO治疗
第一页，讲稿共三十八页哦
慢性肾衰患者血液系统损害
贫血
微血管内溶血
血小板功能障碍
凝血因子缺乏
出血倾向
白细胞生成及功能障碍
第二页，讲稿共三十八页哦
肾性贫血
– 是慢性肾衰常见1%，碳水化合物占39-40%；
糖链与EPO清除、活性密切相关；
由4个a螺旋组成，螺旋D为EPO受体结合部位；
EPO基因位于第7个染色体上；
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EPO生成部位
肾脏：80-90%；
肝脏：10-20%，严重缺氧时，30-40%；
其他：骨髓某些巨噬细胞、脾、肺、脑、
睾丸极少；
胎儿及数周婴儿：主要为肝脏
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EPO生成部位
肾脏：由肾皮质小管之间的间质细胞产生，
又称纤维母细胞样细胞；
（fibroblast-like cell）
肝脏：由肝细胞产生
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EPO的靶细胞及受体
靶细胞：BFU-E（burst-forming units-E）
CFU-E（colony-forming units-E）
原红细胞
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EPO的靶细胞及受体
细胞对EPO的反应性与细胞表面受体数量呈正相关；
CFU-E是最敏感的靶细胞；
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EPO受体
是一种跨膜蛋白
N 端位于胞外，与EPO结合；
C 端位于胞内， 具有信号传导功能；
与其他生长因子受体相似；
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EPO的生理功能及其机制
促进红系祖细胞分化与增殖；
抑制CFU-E凋亡；
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EPO生成的调控
正常血清浓度：6-32mU/ml;
缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度
氧感受器：血红素蛋白
其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
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肾性贫血的发生原因
一、促红细胞生成素相对不足
二、铁缺乏
三、其他维生素缺乏
四、红细胞寿命缩短
五、失血
六、铝中毒、甲状旁腺功能亢进
七、营养不良
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肾性贫血的治疗
一、补充外源性促红素
二、补充铁剂和维生素
三、使用睾丸***
四、输血
五、改善营养状态
六、充分透析
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红细胞生成素的临床应用 (rHuEPO)
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何时应开始促红素治疗？
成年男性及闭经后女性：
Hb<12g/dl，HCT<37%
闭经前女性：
Hb<11g/dl，HCT<33%
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初始用药剂量
初始剂量：50-150 u/kg/w，每周分2-3次；
皮下注射：80~120 u/kg/w
静脉注射：120-180 u/kg/w
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用药途径
皮下注射或静脉注射
皮下注射优于静脉注射，剂量可减少1/3
透析前和腹透患者应皮下用药
血透者可皮下或静脉用药
偶可腹腔内用药
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EPO的半衰期
静脉注射：±
±
皮下注射： 8~12小时达高峰，
持续12-16小时。
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观察指标
网织红细胞、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积
初期每2周化验一次，稳定后每4-6周复查一次
Hb每月增加1-2g/dl为宜
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剂量调整
2- (Hct<2%)时，
每次增加原剂量50%；
Hb 上升> (Hct>8%)或已达目标值时，
每周减量25-50%；
最大剂量：300 u/kg/w
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EPO治疗的目标值
Hb 11~12 g/dl，Hct 33~36 %
糖尿病、心血管疾病患者为11-12 g/dl
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铁剂的应用
EPO治疗中所有患者均应常规补充铁剂
口服补铁可能不足以维持足够的铁水平
口服补铁：每日元素铁>200mg/天
应该静脉补铁
肌肉注射？
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铁剂治疗的目标值
血清铁蛋白> 2