文档介绍：关于肾病综合征知识要点及护理措施
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定义
肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(／d)；②低蛋或血浆扩容后，再静脉注射袢利尿剂(如呋塞米或布美他尼) ，可获良好利尿效果。此外，静脉输注血浆或血清清蛋白，可提高胶体渗透压，也可起到利尿作用。2．减少尿蛋白  应用血管紧张素转换酶抑制剂和非类固醇消炎药，可减少蛋白尿。～25mg，每日3次。后者如吲哚美辛及布洛芬，由于该类药是通过减少肾小球血流量及滤过率起作用的，故可能使肾功能减退，且其减少蛋白尿的疗效不显著。
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（三）主要治疗  抑制免疫与炎症1、糖皮质激素  该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固***和抗利尿激素分泌而起治疗作用。应用激素应注意几点：①起始用量要足，如泼尼松始量为每日每公斤体重lmg，共服8～12周；②撤减药时要慢，对于有效病例每2～3周减少原用量的10％，当减至20mg／d时疾病易反跳，应特别注意；③维持用药要久。最后以最小有效剂量(10～15mg／d)作为维持量，再服半年至1年或更久。临床上肾病综合征病人的激素治疗可分为三种类型：①激素敏感型即治疗12周内肾病综合征缓解，②激素依赖型即药量减到一定程度即复发，③激素无效型即对激素治疗不敏感。常有药物：泼尼松和***泼尼松龙
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给药方法
1、一般方法：即把一天总量分成三次口服，由于此方法对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用较大，现较少使用。2、顿服法：把一天的剂量放在早晨8时左右顿服。因为人体的肾上腺皮质激素此时达到高峰，外源性的皮质激素不易对脑垂体-肾上腺轴产生抑制作用，副作用较少，最常用。3、隔日疗法：维持阶段。4、大剂量冲击疗法：a．细胞毒药物  目前国内外最常用的细胞毒药物为环磷酰***，其用量为每日每公斤体重2mg，分1～2次口服，或隔日静脉注射200mg，总量达到6～8g后停药。细胞毒药物常用于“激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。一般不首选及单独应用细胞毒药物。b．环孢素A  该药可选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞，用量为每日每公斤体重5mg，分2次口服，2～3个月后减量，总的疗程为6个月左右。近年来已开始用该药治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征，此药昂贵，副作用大，停药后病情易复发，因而限制了它的广泛应用。
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并发症防治
1．感染  用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染，一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。2．血栓及栓塞  当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫，一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。3．急性肾衰竭  可进行肾透析等。中药治疗:  如雷公藤等。
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护理措施及依据
1、体液过多：与低蛋白血症等因素有关。 (1)严重水肿时，应让病人卧床休息和进低盐饮食，大量胸腹腔积液而致呼吸困难者，给予半坐卧位，必要时给予吸氧。待水肿及体腔积液消失后，方可下地活动。合理的休息可避免加重水肿。(2)观察水肿的部位、分布、程度、特点，以及消长情况，对于胸腹腔积液的病人，应注意观察胸闷、气促、腹胀等症状的变化。监测病人的生命体征，定期测量体重和腹围。严格记录好24h的出入液量，注意尿量的变化。(3)让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起疾病反跳的不良后果。应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现(如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等)。
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(4)观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用如低钾、低钠、低***血症等，注意利尿时不能过猛，以免血容量不足，形成血栓。另外，输注血浆制品不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高回吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效。应用血管紧张素转换酶抑制剂时，应密切监测血钾浓度，防止高钾血症的发生。
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：低于机体需要量，与大量蛋白质丢失、胃肠吸收障碍等因素有关。 (1)合理饮食的指导。合理的饮食构成能改善病人的营养状况。首先应对病人及家人强调高蛋白饮食对肾功能的危害，帮助病人及家属制定合理的饮食计划。肾病综合征病人的食物中各营养成分的构成一般