文档介绍：关于肾病综合症的治疗
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肾病综合症的治疗
西医篇
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NS治疗的三个组成部分
一、蛋白尿的治疗
二、针对本病全身病理生理改变的对
症治疗
三、保护残余肾功能功能正常病人
低蛋白血症
渗透压↓
水肿形成
水肿形成
水肿病理生理
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（4）降压的治疗
NS患者血压的靶目标值应低于130/80mmHg
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在NS严重水肿，存在肾血流量相对不足时，应避免使用，以免引起肾前性急性肾衰竭。
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（5）糖皮质激素的应用原则：
1、起始足量：－·d，最大剂量不超过80mg/d
2、缓解后逐渐递减药物：足量治疗后每1〜2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易复发，应更加缓慢减量。
3、长疗程：激素治疗的总量呈一般在6-12个月
4、长期小剂量维持：以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半年至一年或更长。
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服。有肝功能损害时可更换为泼尼松龙（等剂量）口服。
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糖皮质激素副作用：
患者易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死。
因此需严密观察，加强监测，及时处理。
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激素疗效的评价
激素敏感型
(指用药8～12周内缓解)
激素依赖型
(指激素减到一定程度即复发)
激素抵抗型
(指激素治疗12～16周无效)
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（6）免疫抑制剂的治疗
1、环磷酰***：一般剂量为2mg/kg·d，口服2-3个月，-，静脉滴注，每月1次。
常见副作用：骨髓抑制、肝功能损害、性腺抑制、脱发、出血性膀胱炎、感染加重及消化道反应
2、环孢素——适应症：作为二线药物用于治疗激素及细
胞毒药物无效的难治性NS。
用法：5mg/(kg·d)，分两次口服，监测并
维持其血药浓度为100〜200ng/ml，
2 〜3个月后缓慢减量（停药后易复发）
3、吗替麦考酚酯———2g/d,分1—2次口服,
共用3—6月,减量维持半年。该药对
部分难治性NS有效。
4、他克莫司
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（7）、降脂的治疗
高脂血症可以加速肾小球硬化，而且可以增加心血管并发症风险，HMC CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）是NS降脂治疗中首选药物。
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（8）、抗凝治疗：
***NS的血栓并发症发病率很高，特别是膜性肾病的患者，NS患者易发生血栓栓塞性并发症的情况：
肾病综合症的严重程度（一般认为血浆白蛋白20~25g/L）
基础的肾脏疾病（如SLE性肾炎伴抗磷脂抗体综合症）
既往出现过血栓栓塞事件（如深静脉血栓）
家族中存在血栓栓塞性患者
同时存在其他血栓形成的因素（充血性心衰、病态肥胖、长期不能活动、骨科及腹部手术术后）
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预防性用药选择口服抗凝药—华法林，应监测凝血酶原时间，~。
对于已有血栓并发症的患者治疗目标是：使血栓不再发展，不形成新血栓、不产生栓子脱落。采用低分子肝素、或华法林维持治疗，强度为国际标准化比率INR2~3，持续半年至1~2年。
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抗凝的常用药物：
普通肝素、低分子肝素
双香豆素
抗血小板粘附药：阿司匹林
磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫
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3、保护肾功能：以上降尿蛋白、降压、降脂等治疗均有助于保护肾功能，另外中药中的黄芪、当归具有对NS的肾脏保护作用。
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肾病综合症的治疗原则
对患者全面治疗的观点：既要重视消除或减少尿蛋白，又不能只追求尿蛋白的消减，应注意全面治疗，纠正病生理紊乱，减少并发症、保护肾功能；
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NS时肾活检的适应症
1、不能排除继发性肾病综合症
2、伴血尿、高血压及肾功能损害
3、中老年患者