文档介绍：.
运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率
荆门市第一人民医院消化 I 科刘坤
背景：
医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。“危急值报告制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。美国 Lundb
汤顺玉
头脑风暴法
D
对策实施检讨
汤顺玉1
>DCA
C
效果确认
汤顺玉
柱状图、柏拉图
A
标准化
汤顺玉
流程图
总结改进
刘长青
头脑风暴法
发表整理
全厚菊
（四）现状分析：对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。回顾分
析2016年7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：
记不规范，登记内容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人 4例② 医技科室漏报3例； 2例；④医生处理不及
时5例；⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录 10例。
2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图1
41,67^
%
登记不规范
■医技科室掃报 ■护士通知不泾时
■医生处理不尺时
■记录不规范
20 35%
2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图图2
2016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2
不良项目数
例次
占比（%
累计百分比（%
记录不及时
10
%
%
医生处理不及时
5 % %
危急值登记不规范
4
%
%
医技科室漏报
3 % %
护士通知不及时
2
%
100%
合计
24 100%
（五）根据目标值计算公式:
目标值：由原来的24例下降到9例。%
1、目标值二现况值-（现况值X改善重点X改善能力）
=24- （24 X 80% X 80%
=9
2、通过本次PDCA专项改进，力争将危急值管理缺陷由改善前的 24例下降至9例。
改善前和目标值对比分析图见图3
（六）危急值处理缺陷原因分析：（鱼骨图4）
医务人员
医技科室
按青不及时,
工作緊忙
不了解危急值范国
我示具因
怦刊层
科來件理
质控组芯
管理松
（七）对策
问题点
改进对策
责任人
时间
医务人员危急值制度知晓率低
1科至组织危急值相关知识培训
2、利用晨会提问、抽查考核等多种形
式对全科医护人员进行考核，促进人人掌握
3、针对个别掌握不足的人员一对一指导
全厚菊
2016年10月
1科主任、护士长为科室管理的第一
责任人，明确相关人员职责
2、科主任、护士长不定期检查危急值质控组未履行职责刘坤
报告本、医生病程记录及护士记录单，
若有遗漏则对当事人进行科室通报批
评及经济处罚
2016年10月
医技科室报告不及时
1与医技科室沟通
2、医技科室严格按照相关要求