文档介绍：维持性血液透析患者充分性
患者在较高蛋白质摄入的前提下，于较短的时间内有效地清除患 者体内的尿毒症*** 和足够的水分（到达干体重）,充分纠正酸碱和电 解质失衡状态，应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者 保持生活和工作能力。到达
将kru和计算得到的kt/V相加，即得出总清除率，也被称之为KT或kt
V,可根据以下公式计算得出:
一周三次透析时,KT=kt/V 十（ x kru/v）
无残肾功能时,KT=kt/V 这样来看,用kt/V来反映透析是否充分是不准确的，残肾可能比血液透 析提供更大清除率（还有待于证实）。然而很多研究说明，残存肾功能在 透析（包括血液透析和腹膜透析）患者中与改善生存率密切相关，患者开 始血液透析后，残存肾功能会迅 速下降。
干体重的评估
干体重用于透析患者超滤量的制订。干体重是指患者无水肿、 无组织间
隙和血管内水分滞留状态下、 液体平衡时重量。临床定义为患者在透析 时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。 但是透析时出现症状也
可能与液体的分布、超滤率及再分布率、体位、营养状态以及心功能衰 竭有关。
标准的血液透析处方对水的清除源自于干体重的评估， 虽然干体重是在
肾功能正常，血管通透性，血浆蛋白浓度，身体调节功能均正常的情况 下应到达的体重，理论上应低于生理情况下的体重。从临床观点来看， 血液透析的目标是尽最大可能到达内环境正常化， 保证身体处于正常的
健康状态，这种状态的获得是通过较窄的分界线分开的，
1 •临床评估
临床评估干体重是比较困难的，必须综合考虑不同组织间隙溶质和水的 含量、透析中出现的症状以及患者体重的改变等因素。
体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加，也可能是患者处 于营养不良及体重下降时，由于高估干体重而引起容量超负荷。
透析时出现低血压的原因可能是：低估了干体重而引起超滤量过多 ；或
者是超滤率过高，以至于过多的组织间液不能及时被吸收入血。
当患者处于营养失调、盐和水负荷过重但无水肿时 ，干体重问题会较早
发生而且复杂，改善患者的营养状况后又可能引起错误判断干体重。长 期对干体重的不准确的评估会引起持续的容量负荷过重 ，增加高血压、
左室肥厚以及心血管死亡率的危险性。
透析患者80%以上的高血压是由于慢性的容量负荷重引起的。如果患 者的高血压不能用透析或者超滤来纠正，提示此时患者的干体重可能是 正确的,这种情形较少见。在 Tassin透析中心，患者每周透析三次，每次 8小时,只有不足2%的患者需要降压药。长时间缓慢透析在容量控制方 面显著优于短时间快速透析。Tassin透析中心患者的死亡率低,10年 存活率高达75%。每天透析也可以到达同样的效果。
干体重评估新方法
一系列的新技术试图精确确定干体重，但都没有成功应用于临床中。
放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横经缩小，心胸比 <5
0%.
超声波评估：测定下腔静脉〔IVC丨直径，反映中心静脉压，计算
IVC/体外表积二VCD。
VCD> 为水负荷多；VCD<8mm/m2 为水负荷低。
3 .总体水〔TBW丨检测:用核素方法测定体内水虽然精确，但方法复 杂，临床不能常规应用；皮皱测量和体重X方法简单，但数值不准确； Wats on共识简单，接近于核素法；
在线血容量监测〔BVM〕：工作原理是用超声波穿过体外循环的动脉血，
其波的传递速度可以反映血液中有形成分的变化。 BVM可以计算出血 细胞比容和血红蛋白浓度的变化， 从而推算出患者相对血容量变化，来 调节超滤速度和时间，临界相对血容量”设定值通常为85%。
血水含量〔BWC〕指的是血液总质量中血水部分质量。包括血浆水质 量和红血球水质量。我科测定值范围： HGB 8-10g患者,透前BWC<
84%,透后 <83% ; HGB <8g 透前 BWC<85%, 透后 <84% 。
测定正常值范围目前尚无公认的干体重评估标准。
透析充分性其他指标:蛋白分解率（PCR）
PCR是由尿素生成率衍生出来，在UKM时计算,通常用体重来标化，即n
PCR,单位是 g/（）。
.nPCR可以从血尿素、nPCR、总尿素清除量〈KT）关系图中推算出
尿素生成代谢并不纯粹是一个反映蛋白摄取的标志（虽然常常被误认 为如此）。当肌肉代谢增加时,nPCR会相应的增加，而此时蛋白摄入往往 是减少的。
g/()时，透析合并症发生率和死亡率增加。 一般来说， g/()以上以实现正氮平衡。
.当患者nPCR过低时,需评估其蛋白营养情况。
PCR也可通过以下公式粗略计算:
PCR=(Upre-Upost)