文档介绍：关于胎儿生长受限课件
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了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
教 学 内 容
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内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍 （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符 （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良 （4）半数有先天畸形
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外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小 （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低 （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称
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外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点： （1）体重、身长、头径均减少，但相称； （2）外表有营养不良表现； （3）各器官体积均小，尤以肝脾为著； （4）胎儿无缺氧表现。
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近期并发症
宫内死亡、新生儿窒息死亡
围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤
低体温、低血糖
红细胞增多症
免疫功能低下
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远期并发症
神经系统--脑瘫：脑梗塞
足月儿SGA（瑞典）：5-7倍
孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍
认知问题：学****障碍
心血管疾病
代谢性疾病
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诊断
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诊 断
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诊 断：临床指标
宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下
胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3
体重：孕晚期增加体重<
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诊 断：辅助检查
B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。
B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度
超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D
自身抗体+抗心磷脂抗体
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羊 水 量
帮助分辨SGA和FGR
减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足）
正常：减少FGR的机会
增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会
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超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR
Doppler异常：支持FGR的诊断
Doppler正常：不可排除FGR的可能
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处 理
寻找病因
期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。
(2) 静脉营养
(3) 药物治疗：改善胎盘循环
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治疗具体措施
孕期治疗
（1）纠正不良生活****惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。
（2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加胎盘血流量，有效地增加不均称型FGR的体重，但对均称型FGR的效果不佳。
（3）积极治疗孕妇的各种合并症。
（4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次，每次20-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。
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（5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。 （6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。
治疗具体措施
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（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。
治疗具体措施
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处 理
胎儿健康状况监测
NST
胎儿生物物理评分
胎儿脐动脉血流监测
胎儿大脑中动脉血流监测
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处 理