文档介绍：关于脑栓塞护理查房PPT
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定义
脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
第二页抗凝，或者抗凝者应该INR≤；48小时内接受过肝素治疗者APTT必须在正常范围内；血小板计数≥100000mm3。
（7）血糖浓度≥50mg/dl()。
（8）没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。
(9) CT没有明显梗死征象。
(10) 患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。
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2) 静脉溶栓
(1) 尿激酶
我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。使用方法为：发病6小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。
适应证：年龄小于75岁；发病6小时内；ＣT排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶；神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180／100mmHg以下；排除TIA。
禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39°C以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。
但是其疗效和安全性仍需要进行更大样本的观察。
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(2)重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)溶栓治疗方案：
①(最大剂量为90mg)，总量10％推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。
②患者收到加强病房或者卒中单元监测。
③静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分，6小时内每30分钟检查一次，此后每小时检查一次，直至24小时。
④要是患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心呕吐，应该立即停止输入rtPA，急诊复查头颅CT。
⑤前2个小时内应该每15分钟测血压，6小时内每30分钟测血压，此后每小时测血压，直至24小时。
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⑥要是曾经有收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，检查血压应该更密切。使用降压药物以维持血压在这个范围内，或者低于这个范围。
⑦如收缩压在180～230mmHg，1～2分钟内静脉推注10mg labetalol，必要时，每10 ～ 20分钟可以重复使用一次，最大总剂量为300mg。另一种方法为开始剂量推注，此后连续点滴或泵入，剂量为2 - 8mg/min。如果血压仍然不能控制，可以选择硝普钠点滴。
⑧舒张压大于140mmHg，开始使用硝普钠，。
⑨不要太早放置鼻胃管、导尿管或者动脉插管。
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溶栓治疗最容易出现的并发症是引起颅内出血。导致出血危险性增高的因素主要有：
①第一次头颅Ｃ T已经显示有水肿或占位效应。
②就诊时卒中症状严重，NIHSS＞22分。
③年龄大于75岁。
④治疗时血压大于l85／110mmHg。
⑤早期合并使用抗凝药 。
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3)动脉溶栓
动脉溶栓是治疗急性脑梗塞的另一条途径，已经有一些研究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药物类型等方面，但是至今尚无肯定的结论。目前主要应用于缺血性卒中发作6小时内、有大血管闭塞，尤其是基底动脉闭塞的患者。
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2、降纤治疗
很多证据显示脑梗塞急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。
(1) 降纤酶
近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗塞患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并能减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。
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3、抗凝治疗
抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。但对急性期抗凝治疗多年来一直存在争议。
(1) 普通肝素(unfactionated heparin，UFH)
虽然普通肝素在国外常用于脑梗塞的治疗，但全量的普通肝素作为一种治疗选择尚无临床试验报告，低或中等剂量普通肝素皮下注射治疗急性脑梗塞的随机对照试验(IST)显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但出血风险也同时增加。
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(2) 低分子肝素(Low Molecular Weight，LMW)
国外一些研究显示低分子肝素治疗缺