文档介绍：关于脑梗塞的分型分期治疗
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临床的病理基础
缺血
脑神经细胞损害
脑血管微循环损害
水肿
变性
坏死
血容量减少
脑能量代谢障碍
神经传递系统代谢紊乱
神经网络系统机能障碍
脑塞（腔隙）
▲ 其他原因
▲ 未能确定病因
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脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。
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目前正研究用MRA或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等检查来协助确定，但由于设备、技术、人力、经济等条件限制，这些方法难以推广应用。从临床实际出发，我们建议采用OSCP分型和结构性影像CT分型。
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OCSP分型
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位
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● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）
▲ 同向偏盲
▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸
段 → 大片梗塞
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● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。
中、小梗塞
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●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损
椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑
梗塞
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● 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：
▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）
▲ 单纯感觉卒中（PSS）
▲ 感觉运动卒中（SMS）
▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
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C T 分 型
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按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。
2. 中梗塞：小于一个脑叶， ～ 5cm。
3. 小梗塞： ～ 3cm。
4. 腔隙梗塞：。
5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
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分型治疗
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在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点：
1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。
2. 中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。
3. 小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。
4. 腔隙性梗塞：改善脑血循环。
5. 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞的治疗方案。
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● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后）
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分期治疗
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典型的脑梗塞，主要是大、中梗塞（TACI、部分的POCI及PACI）在临床上可按病程分为三期。
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急性期（1个月）
主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。
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第一阶段
（发病24小时或48小时内）
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1. 3 ～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。
2. 不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。
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3. 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、***桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等