文档介绍：关于脑电图判读癫痫脑电图
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概 述
癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。
因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。
变化不足以形成脑电图上可以记录到的癫痫样放电。
癫痫起步神经元募集周围足够多的神经元形
成群发的同步活动---形成大的去
极化电位（阵发性去极化漂流，
PDS）---动作电位爆发----癫痫
样放电（尖波、棘波）。
PDS形成—钾离子外流、钙
离子内流、钠***离子异常。
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癫痫样放电 放电扩散—神经环路
癫痫样放电—通过各种传导通路---传向临近或远隔脑区---通过兴奋性环路回到放电区---再次点燃癫痫样放电。突触重构—神经网络重组—异常环路--重复循环。
异常环路：使放电形成反复节律性放电并维持一定时间。
参与癫痫样放电的神经环路包括：海马环路、边缘系统环路、丘脑皮层环路。脑损伤、皮层发育不良后的局部环路。
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癫痫样放电 癫痫易感区
神经元构成、结构排列、神经递质及受体
的分布，决定脑组织的电兴奋阈值。
电兴奋阈值依次：
1 新皮层—感觉运动皮层（rolandic区）、枕叶皮
层、额叶辅助运动区。
2 边缘系统—海马兴奋阈值低，存在后放电。
3 丘脑皮层环路—产生生理节律（睡眠纺锤）、
病理节律（3Hz棘慢波）。
4 不成熟脑—癫痫易感性强。
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脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。
痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同。
痫样放电不仅可见于其它疾病，%正常人群中见到。新生儿或早产儿、飞行员。
概念理解— 痫样放电
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任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。
在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。
概念理解— 痫样放电
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当6cm2皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。
皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
概念理解— 痫样放电
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不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2--慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％-99％；
前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％-91％；
额棘波灶及中颞棘波灶为79％-80％。
6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。
痫样放电类型--- 确诊癫痫的特异性
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interictal epileptiform discharges, IIEDs
三 发作间期癫痫样放电
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常规EEG检查时捕获临床发作很难，除非进行特殊诱发实验、停药、减药以及长时间检测。多数病人在发作间歇期进行EEG检查。因此，临床对于癫痫的诊断主要依靠发作间歇期癫痫样放电。
癫痫人群发作间歇期癫痫样放电的阳性率在40%左右，但如果包含了睡眠诱发和蝶骨电极，并且描记时间达到或者接近60分钟，阳性率能够大大提高。
一 发作间期癫痫样放电的意义
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阵发性；突出于背景；
波形比较典型：负向棘波和尖波；
常形成一定的场电位：波幅最高的为中心，影响到周围。
二 发作间期癫痫样放电的特征
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广泛性棘慢复合波暴发的频率和某些癫痫
发作类型及综合征相关。
1 双侧广泛同步3Hz棘慢复合波暴发—典型失神；
2 -—不典型失神；
3 -5Hz快棘慢复合波暴发—青少年肌阵挛癫痫；
4 广泛性10-20Hz的棘波节律或快节律暴发常与全身强直
发作有关；
频率特征 广泛放电看频率
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局灶性癫痫样放电常累及相邻的几个电极，形成
不同空间分布的电场。
1 同侧半球相邻电极的同步棘波，波幅高者为起始；
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