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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断.ppt

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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断.ppt

上传人:卓小妹 2022/4/1 文件大小:1.70 MB

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相关文档

文档介绍

文档介绍:关于膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
第一页,讲稿共五十二页哦
膝关节疼痛的评估
1、病史
2、体检
3、影像学检查
4、实验室检查
第二页,讲稿共五十二页哦
病 史
疼痛的特点 – 发作:快、慢、隐匿性 – 部,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 (须与撕脱骨折鉴别)
第二十页,讲稿共五十二页哦
Sinding-Larsen-Johansson Disease
* 好发人群与胫骨结节骨骺炎一样 * 但病变和压痛部位在髌骨下极 * X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影,钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。 * 偶尔,此症也可发生于髌骨上极
第二十一页,讲稿共五十二页哦
髌腱炎 Patellar Tendonitis or Jumper’s Knee
* 多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部 * 比较模糊的膝前痛 * 下楼或跑步等活动后疼痛加重 * 髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直腿抬高时髌 韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维 * 抗阻力伸膝活动时疼痛 * 没有关节积液 * X线摄片阴性
第二十二页,讲稿共五十二页哦
分裂 (二分)髌骨 Bipartite Patella
* 常见于儿童,多双侧性 * 一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合 * 症状: – 运动时疼痛或运动后疼痛 – 膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛 – 上下楼梯时疼痛 – 行走时疼痛 – 受冷时疼痛 – 无症状 * 体征: – 分裂部扣击痛:可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性 – 分裂骨片局部骨性隆起 – 股四头肌萎缩 – 髌骨摩擦音 – 大多无关节积液、跛行和关节活动度受限   有时需与骨折鉴别
第二十三页,讲稿共五十二页哦
第二十四页,讲稿共五十二页哦
分裂 (二分)髌骨
第二十五页,讲稿共五十二页哦
股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis
* 膝关节的牵涉痛 * 儿童和十几岁的少年 * 膝关节疼痛的定位不清 * 没有膝关节外伤史 * 体重超重 * 受累髋关节轻度屈曲外旋 * 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛 * 膝关节检查正常 * 典型的X线表现为股骨头骨骺移位,临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断,此时CT扫描有助于诊断
第二十六页,讲稿共五十二页哦
第二十七页,讲稿共五十二页哦
剥脱性骨软骨炎 Osteochondritis Dissecans
* 关节内的骨软骨病,病因不明 * 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化 * 最常见于股骨内髁 * 模糊的、定位不清的膝关节疼痛 * 有晨僵,反复的关节内积液 (轻度) * 如有游离体,可发生交锁症状 * 股四头肌萎缩 * 受累股骨髁关节软骨面压痛 * X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体 * 如怀疑剥脱性骨软骨炎,摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位
第二十八页,讲稿共五十二页哦
第二十九页,讲稿共五十二页哦
髌股关节痛综合征 Patellofemoral Pain Syndrome
* 属于过度使用综合征,典型的病变是髌骨软骨软化 * 轻度到中度的膝关节痛,定位模糊,常在久坐后出现
(“剧院征-theater sign”) * 女性多见 * 可有轻度积液 * 膝关节活动时髌股关节摩擦音 * 挤压髌骨前方可引发疼痛 * 股四头肌抗阻力试验阳性 * 髌骨关节面可有压痛 * X线摄片一般没有异常所见 * 早期退变的表现
第三十页,讲稿共五十二页哦
内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome
* 容易漏诊 * 属于过度使用综合征 * 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿 * 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作 * 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织 * 一般无关节积液 * X线摄片阴性,CT或MRI可显示滑膜皱襞
第三十一页,讲稿共五十二页哦
鹅足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis
* 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点--鹅足 * 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症 * 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆 * 膝关节内侧疼痛,反复屈膝伸膝可加重 * 内侧关节线的下方压痛 * 没有关节内积液 * 内侧肌腱止点处轻度肿胀 * 外翻应力试验或抗阻力屈