文档介绍：关于蛛网膜下腔出血的护理措施
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颅脑解剖结构
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概念
蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网辛斯基征
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常见并发症
：是SAH致命的并发症。出血后1个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色
：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死。
：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。
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辅助检查
颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。
脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和***化物水平多正常。
脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。
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与其他脑血管疾病的鉴别
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治疗
SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
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绝对卧床休息4--，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。
一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。
多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。
一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。
治疗
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抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸、蛇毒血凝酶
病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。
发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。
治疗
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常见护理诊断
、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。
:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关
:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。
： 与医疗限制卧床有关。
:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关
:动脉瘤和动脉畸形引起
:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
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、头痛的护理
(1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头抬高15-20°，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。
(2)使用降压药和镇静止痛药。
护理措施
一、一般护理
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2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人头偏向一侧，加用床栏，防止坠床，使用气垫床，按摩双下肢及受压部位。做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。
护理措施
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3、高热护理
(1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋、温水擦浴
(2)、药物治疗，注意补充液体和能量，饮水量***每天至少在2500ml左右，加强皮肤和口腔护理
(3)、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口
护理措施
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4、饮食护理
护理措施
给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。
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1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。
2、 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药物，血压过高应遵医嘱降压。、
护理措施
二、防止再出血的发生
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在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。
三、用药护理
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健康教育
1. 保持情绪