文档介绍：胰岛素抵抗
精选课件
定义
胰岛素抵抗
精选课件
检测方法有以下几种
正常血糖高胰岛素钳技术（CLAMP） 最小模型法（MMM）
HOMA-IR稳态模型胰岛素抵抗指数
胰岛素释放试验
精选课件
胰岛素抵抗
精选课件
定义
胰岛素抵抗
精选课件
检测方法有以下几种
正常血糖高胰岛素钳技术（CLAMP） 最小模型法（MMM）
HOMA-IR稳态模型胰岛素抵抗指数
胰岛素释放试验
精选课件
金标准（CLAMP）
原理：利用负反馈原理调节血糖
方法：快速连续胰岛素灌注使血浆胰岛素浓度迅速升高并维持在一定水平，改变葡萄糖灌注率使血糖稳定在基线水平。在这种水平下可通过抑制肝糖输出和内源性胰岛素的分泌，即阻断内源性葡萄糖－胰岛素反馈，这时葡萄糖灌注率等于外源性胰岛素介导的机体葡萄糖代谢率。
精选课件
CLAMP
精选课件
MMM小剂量短时胰岛素耐量
方法受试者经静脉连续输入10％葡萄糖，输糖前以每分钟的间隔取3个点的基线血标本，输糖后于前10 min每隔2 min取血，以后每10 min取一次，直到60 min。 50，55，60 min的平均血糖及胰岛素值被用于计算机体的胰岛素敏感性。实验全程需要取血32次，将血糖值输人计算机数学模型中进行计算。该法主要缺点是取血次数太多， 后来改为12或14个
精选课件
MMM
精选课件
空腹胰岛素水平
在非糖尿病人群中，～0. 8。内科将FINS水平高于15，一般认为FINS高于10为胰岛素抵抗
它与金标准的M值相关系数0．7～0．8
仅测空腹的胰岛素和血糖水平， 不能观察到胰岛素分泌的高峰和延迟状态，获得信息有限。可于粗略估计
精选课件
QUICKI I 胰岛素敏感指数
，
10000（Go ×Io）1/2（Gmean×Imean） ½
加入了OGTT中平均胰岛素和平均血糖，与金标准的相关性优于HOMAIR，原理同HOMA，计算稍复杂。
精选课件
AUC
胰岛素释放曲线下面积AUC=
0．5x(空腹值+】80 min值)+60 min值+120 min值]。现少用，
精选课件
胰岛素抵抗指数 HOMA-IR
FINS(μU/L)×FPG(mmol/L)÷ ＜
即： 空腹血糖 × 空腹胰岛素＜60
正常人（-）× （小于10）＜60
-，是DM前期
在病例较多的情况下它与Clamp测定的结果有很好的相关性。在研究糖耐量受损时常采用此方法。但对于个体估计，争议较大。
精选课件
胰岛素释放试验（OGTT）
IR 标准：
(1)空腹胰岛素水平>10 nflU／L
(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60 min以后：
(3)服糖粉后3 h血胰岛素值未回落至空腹水平，即两者相差两个标准差以上。
以上任一
精选课件
精选课件
HOMA-IR与OGTT
HOMA-IR难以观察到这一类病人：
空腹胰岛素、空腹血糖正常，
在30min-1h没有达峰
Max超过了是基础值的5-10倍
3h未回落
也就是胰岛素的分泌曲线与正常有差别，出现延迟或者峰值过高—OGTT的优势
精选课件
新：IR与代谢综合征密切相关
如果想明确一个人是否有IR，先确定他是否有代谢综合征，若有IR，它的糖代谢脂质代谢都会紊乱继而有代谢综合征，反之亦然。
--- Harvard University
精选课件
2分：2型糖尿病、高血压或有心肌梗死家族史
1分：男性型脂肪分布（腰臀比＞）、高血压（＞140/90mmHg）、高甘油三酯血症（＞）、高尿酸血症（＞）、脂肪肝（γ‐GT＞25IU/L或B超密度异常）
总分<3时，基本不疑有胰岛素抵抗；而总分＞3时，疑为有胰岛素抵抗可做OGTT；
1男性腰围＞102cm ，女性＞88cm，2甘油三酯＞ ，3HLD-C：男＜ 女＜，4血压＞130/65，5空腹血糖＞
，符合三项或者三项以上者
若证实为糖耐量异常或糖尿病不必测胰岛素即可判为胰岛素抵抗。如血糖正常可测定血胰岛素水平，如≥15μU/ml则也可认为胰岛素抵抗。
精选课件
BMI、身高/体重＞、腰臀比与金标准的相关性甚至比某些公式高
强调了中心型肥胖对于IR的重要性
但中国人的BMI比欧美人，胰岛素抵抗却一点也不轻，所以不能刻板对待bmi
精选课件
Tips：
，如糖尿病；因DM病人胰岛B细胞受损