文档介绍：关于血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护
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动静脉内瘘是血液透析（HD）患者的永久性血管通路，被视为患者的生命线。保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，一直是医务人员探讨的重要课题。 选择较好的血管，术前做彩色多普勒，动脉流量达20ml/min可获得满意血流量。术中吻合血管时检查有无压迫、成角等问题，如存在及时纠正。术后包扎松紧适宜，避免受压。冬季术侧保暖，以免血管痉挛引起血栓。
积极治疗原发病 降血脂，避免高脂食物，多食含纤维素多的蔬菜。对高凝者应用抗凝治疗。透析时控制干体重，准确掌握超滤量，防止低血压。如血压过低适当提高血压。防止腹泻纠正脱水，保证血管充盈。低血压、腹泻是内瘘闭塞的主要原因。
  纠正贫血不宜过快，如血红蛋白在6g/dl以上，不必输血，使用红细胞生成素量应适当，使血红蛋白逐渐提高。
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动静脉内瘘闭塞的防护
正确使用内瘘
避免过早使用内瘘，待成熟后方可使用。一般内瘘成熟需要4-8w。在内瘘扩张较好的情况下2w后可用静脉端，3w之后可用动脉段。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4-、宫腔狭窄、使用寿命缩短。
先了解内瘘的方式、吻合的位置及血管的走向，再决定穿刺部位和穿刺的方向，动脉穿刺点一般在吻合上3-4cm，穿刺两点应相距5-10cm.
如果肢体水肿，可用手压局部血管暴露，如果血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再穿刺。初次使用时，穿刺针进入血管后，应立即松开止血带，并用无菌纱布轻压穿刺点，防止渗血和血肿的发生。
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动静脉内瘘闭塞的防护
，采用阶梯式穿刺法。切勿定点穿刺，防止因内膜损伤，导致吻合口血栓形成。
，动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8-10cm，以心方向穿刺，保证静脉回流通畅，若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2天再用50%的硫酸镁湿热敷。
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动静脉内瘘闭塞的防护
，必须密切观察生命体征尤其血压的变化。内瘘使用早期应尽量避免低血压的发生。如果发生低血压，可立即输入生理盐水，减少血流量，降低跨膜压或改为旁路，必要时可考虑升压药。
，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫。力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜；压迫时间不宜过长，一般15-。适量使用促红细胞生成素，缓慢提高患者的血红蛋白，并维持在一个适当的水平，对防止早期内瘘发生闭塞具有重要意义。
。内瘘术后3-4d，于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20-30min/次，2-3次/d,使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7d拆线后行适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢浸泡在温水桶内并做握拳运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。
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科学开展护理
动静脉内瘘是血液透析病人的重要生命线，保护好内瘘意义重大。除做好透析间期的护理外，还应严格禁止在内瘘的肢体上侧血压、静脉输液、抽血和静脉注射等。
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实施内瘘强化护理
一手紧握术者的近心端，术肢反复交替进行握拳和松拳动作，直至术肢静脉怒张为有效，每次连续运动3-5次，每天3次；间断热敷内瘘以上静脉，每天2次，以促进血管扩张，静脉壁增厚；24h内禁止擦洗穿刺点，避免穿刺点污染；每次测体重，；避免透析脱水过量、大出血、低蛋白血症和严重贫血等现象发生。
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开展好患者及家属的健康宣教工作
1. 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；
、长时间太高超过心脏水平，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞；
；
，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到