文档介绍：.
2018年6月份护理文书质控总结及分析
检查项目：护理部护理文件检查时间：2018年6月28日检查人员：于倩倩、姜焕、赵新玲检查情况汇总：根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了外科一、外科二、内科一、内科二、儿科、妇产科、6个病区: .
2018年6月份护理文书质控总结及分析
检查项目：护理部护理文件检查时间：2018年6月28日检查人员：于倩倩、姜焕、赵新玲检查情况汇总：根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了外科一、外科二、内科一、内科二、儿科、妇产科、6个病区的护理文件，每科查阅了5份病历,共30份病历，合格率为100%现将本次护理文件书写管理情况总结如下：
一、对于上月护理质量持续改进效果追踪：
体温单频次无错误，护理单上诊断与医生一致，护理单首行格式2份病历不正确。
二、本月存在问题如下：
项目
发生例数
百分比
累计百分比
高风险评估错评/漏评
18
58%
58%
围手术期护理评估未评
4
%
%
血压/尿量填与错误
3
%
%
护理记录错误
2
%
%
体温单格式错误
2
%
%
体温漏测
2
%
100%
合计
31
100%
三、下月重点抓的问题，运用柏拉图分析出下一步重点整改问题:
例数累计百分比
通过柏拉图分析出高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填
写是6月份重点需要整改的问题
四、高风险评估错评/漏评鱼骨图分析
护士护士长
流程
环境
培训
围手术期护理评估未评分析围手术期护理评估未评血压/尿量填写错误分析护士护士长
流程
环境
培训
五、整改措施:
为何血压/尿量填写错误
1. 重视对护士长的培训护理部定期对全院护士长进行培训，认真学****规范和标准，学****在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。
2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报，并嘱其科室做出相应整改。
3. 做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。对于各科共性问题如：高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题，护士长例会上再次做出培训。
4. 加强科室之间沟通，避免因沟通不到位导致护理文件缺陷，