文档介绍：中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物应用指南：初始经验性抗菌药物治疗
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rur乏患者的初始经验性用药中需要参加抗革兰阳性菌活性的药物，例如：①血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据；②X线影像学确诊的肺炎；③在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳性菌；④临床疑有严重导管相关感染〔例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导管穿刺部位周围蜂窝织炎，导管血培养阳性结果出现时间早于同时抽取的外周血标本〕；⑤任一部位的皮肤或软组织感染；⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植；⑦已预防应用***喹诺***类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎。可以选择的药物包括万古霉素或替考拉宁或利奈唑***。
对于低危患者，其初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗。推荐联合口服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸，也可以单用左氧***沙星。在两项大型抚慰剂对照研究中，联合口服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸的疗效与静脉应用抗菌药物治疗相当。对接受***喹诺***类预防的患者，应选择β内酰***类药物治疗。如果低危患者接受门诊治疗，需要保证密切的临床观察和恰当的医疗处理；病情加重的患者最好能在1h内到达医院。如患者不能耐受口服抗菌药物治疗或不能保证病情变化及时到达医院，应住院治疗。反复发热或出现新的感染征象必须再次住院，按标准的静脉广谱抗菌药物经验性用药常规进行治疗。
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一、流行病学
10%～50%的实体肿瘤患者和＞80%的造血系统恶性肿瘤患者在≥1个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关的发热。%。在目前国内医疗条件下，当外周血WBC＜×l09/L时，感染发生率明显增高。 中性粒细胞缺乏伴发热患者的感染病症常不典型，常见的感染部位有上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流。消化道感染发生率增加与黏膜屏障受损有关，越来越受到重视。有10%～25%患者出现血流感染，其中大多数为有长期或严重中性粒细胞缺乏的患者，而血流感染的实际发生率可能更高。感染的发生、严重程度及临床过程与中性粒细胞缺乏的程度和持续时间相关。
在世界范围内，中性粒细胞缺乏伴发热患者致病菌谱发生了很大的变迁。预防用药的广泛使用等使得革兰阳性菌感染变得更为普遍。国内一些血液病中心的临床研究数据显示，血液病患者感染的致病菌以革兰阴性菌为主。但从20世纪90年代末起，革兰阳性菌感染率逐渐上升。有血液病中心报告2000至2022年间革兰阳性菌感染率超过50%，而近几年来，革兰阳性菌感染率未见明显增加，处于相对稳定状态。这种变化可能与20世纪90年代起，第3、4代头孢菌素以及碳青霉烯类等广谱抗菌药物的应用逐渐频繁有关；但随着近年来对革兰阳性菌感染的重视程度增加，万古霉素等抗革兰阳性菌药物的合并应用增多，革兰阳性菌感染的发生率没有发生明显变化。值得重视的是，我国耐药性革兰阴性和阳性菌属在中性粒细胞缺乏伴发热患者中引起的感染数量呈增加趋势，包括超广谱β内酰***酶(ESBL)阳性大肠埃希菌和克雷伯菌属，阳性率分别到达50%～60%和40%～50%；耐药革兰阳性菌