文档介绍：距骨骨折
琼海市人民医院 冯光
Fracture of Talus
距骨的解剖
头、颈、体三部分
三个关节面
外侧突，后突
外侧结节
内侧结节
距骨的解剖
距骨的解剖
头
体
颈
距骨的距骨骨折
琼海市人民医院 冯光
Fracture of Talus
距骨的解剖
头、颈、体三部分
三个关节面
外侧突，后突
外侧结节
内侧结节
距骨的解剖
距骨的解剖
头
体
颈
距骨的解剖——“龟”
头
颈
尾
体
左腿
右腿
距骨的解剖
距骨的血运（外面观）
跗骨窦动脉
跗骨管动脉
三角动脉
距骨的血运（内面观）
跗骨管动脉
三角动脉
跗骨窦动脉
距骨的血运
主要血运来自围绕距骨颈的动脉环
三角韧带附着部也有血管供应
在距骨内血管间的吻合少
距骨的血运
距骨的血运
距骨骨折的类型
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）
距骨体骨折（25%）
距骨头骨折
距骨外突骨折
距骨后突骨折
疲劳骨折
内侧结节骨折
外侧结节骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折的机制
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）
(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击
(3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤
高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ 型
Ⅱ 型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ 型
Ⅳ 型
距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）
距骨颈骨折的治疗
距骨骨折的治疗原则
早期复位
尽量减少对距骨血运的破坏
早活动，晚负重（负重最早6周）
Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重
早期手法闭合复位
复位不满意，尽早切开复位内固定
陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
距骨颈骨折的治疗
前内入路
前内入路＋内踝截骨
前内入路＋内踝截骨
前内入路
前外入路
前外入路
后外侧入路
后外侧入路
后外侧入路的固定
后外入路
后外侧入路的固定
后内入路
后内入路
前外入路＋外踝截骨
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）
说明该处血运好，未发生坏死
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着
位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
large fragment
comminuted
距骨外侧突骨折的诊断
正位X线片示外踝内下方条状骨片
距下关节CT可明确诊断
距骨外侧突骨折的治疗
骨折小，无移位——石膏固定6周
>1cm，累及关节面——手术内固定
距骨后突骨折
外侧结节
内侧结节
距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别
距骨头骨折
常需CT确诊
累及距舟关节面<50%——切除
累及距舟关节面>50%——切开复位内固定
总 结
距骨颈骨折的Hawkins分型
距骨骨折愈合期的Hawkins现象
距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环
距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死
至少6周不负重
不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折